Full Text

Введение Интенсивность социально-экономического развития государств определяется географически-экономическими особенностями территорий, задающими виды расселения населения. Под расселением понимают сложное переплетение субъектно-объектного взаимодействия в процессе решения государством социально-экономических проблем, в том числе вопросов повышения привлекательности «неперспективных» населённых мест [1]. Согласно ст. 7 Конституции РФ, политика государства направлена на обеспечение условий, обусловливающих достойную жизнь и свободное развитие человека независимо от уровня «перспективности» населённых мест [2]. Недостаточные усилия государства к повышению привлекательности мест проживания приводит к оттоку из этих мест наиболее мобильного населения или к значительным сложностям, связанным с привлечением в эти места молодёжи. В границах государства и его территориальных единиц принято рассматривать два вида расселения. К городскому расселению относят процессы, определяемые возникновением роста и развитием посёлков городского типа, которые в благоприятных социально-экономических условиях обретают статус городов. К сельскому причисляют расселение, обусловленное возникновением и развитием более мелких административных единиц: сёл, деревень и т. п. Их отличия определяются видом хозяйственной специализации. Как городское, так и сельское расселение в зависимости от плотности проживания может причисляться к концентрированному или рассредоточенному. При этом, как правило, сельская местность является местом, наименее привлекательным для проживания, и отличается более рассредоточенной плотностью проживания [3]. Эффективность экономики государства обусловлена несколькими факторами. К наиболее значимым следует отнести интенсивное развитие отрасли, способной обеспечить конкурентное преимущество на мировом рынке. Сельскохозяйственная отрасль, обусловленная сельским расселением, вносит значимый вклад в повышение суверенитета и безопасности государств, динамику их устойчивого экономического развития, обеспечивая занятость населения [4]. Доклад Продовольственной и сельскохозяйственной организации о состоянии продовольственной безопасности и питания в мире за 2018 г. иллюстрирует масштаб проблемы. В нём показано, что ключевыми причинами серьёзного продовольственного кризиса, приведшего к отсутствию продовольственной безопасности, являются широкомасштабные конфликты [5]. При всей значимости сельскохозяйственной отрасли и профессионализма работающих в ней людей отечественные и зарубежные авторы отмечают в значительной степени выраженное социальное неравенство между жителями, проживающими в сельской местности, и горожанами [6, 7]. Подобное неравенство отмечается и в возможности получения медицинских услуг [8], в том числе стоматологических. В качестве значимых причин, снижающих возможность получения стоматологической помощи, установлены недостаточное количество специалистов, ведущих приём в сельской местности, и большие расстояния от места проживания до стоматологического кабинета [9-12]. В России численность городского населения на 01.01.2019 составляла 109 млн 451 тыс. человек, сельского - 37 млн 342 тыс. человек. Для повышения интенсивности расселения молодых специалистов в сельской местности государство проводит разновекторную стимулирующую политику, при этом привлекательность жизни в городе остаётся более высокой, чем в сельской местности [13]. Цель исследования - сравнительная оценка количества пломб, поставленных по поводу пульпита и периодонтита, как характеристика доступности санации полости рта в сельской местности. Материалы и методы Проводя оценку доступности санации полости рта для населения, проживающего на территориях сельских районов Белгородской области, нами проведена формализация, основанная на времени, затрачиваемом на поездку от центральной районной больницы (ЦРБ) до Белгорода. Такая формализация позволяет оценить значимость географического барьера, обусловливающего: •привлекательность сельского расселения для молодых врачей-стоматологов; •доступность санации полости рта сельским населением в рамках обязательного медицинского страхования. Значимость географического барьера определена следующим образом. К близко расположенным причислили ЦРБ со временем, затрачиваемым больным для достижения Белгорода, менее 60 мин, к средне удалённым - 61-90 мин, к удалённым - более 90 мин. Указанное время получено в ответ на обращение к интернет-сервисам, показывающим время в пути в случае поездки больного автобусом. При этом, оценивая вероятность достижения Белгорода от удалённых ЦРБ, необходимо понимание о возможности увеличения времени достижения до 20 ч и более. Например, если последний автобус уходит в 15.00, а ближайший автобус отправляется на следующие сутки в 7.00, то суммарно время ожидания ближайшего автобуса и время в пути приближается к 20 ч. В соответствии с принятой формализацией к оценке доступности санации полости рта в рамках обязательного медицинского страхования примером близко расположенной приняли стоматологическое отделение Прохоровской ЦРБ, примером среднеудалённой и удалённой - Ракитянское и Волоконовское стоматологические отделения соответственно. Для достижения цели исследования поставлены две задачи: 1) оценить роль Белгородского государственного национального исследовательского университета (НИУ «БелГУ») как фактора, определяющего расселение врачей-стоматологов в сельской местности; 2) дать сравнительную оценку динамике количества пломб, поставленных по поводу пульпита и периодонтита в Прохоровском, Ракитянском, Волоконовском стоматологических отделениях за 2017 и 2021 гг. Результаты и обсуждение Оценка влияния работы НИУ «БелГУ» на динамику смены кадров в стоматологических отделениях ЦРБ Белгородской области выявила следующее состояние. В близко расположенном стоматологическом отделении Прохоровской ЦРБ санацию полости рта в рамках обязательного медицинского страхования осуществляют 12 специалистов. При населении района 27 222 человека обеспеченность специалистами составляет 4,4 человека на 10 тыс. населения, т. е. 88% установленной нормы. В Ракитянской ЦРБ санацию сельского населения предоставляют 7 врачей. С учётом населения района 34 382 человека обеспеченность соответствует 2 врачам на 10 тыс. населения (40% нормы). В Волоконовской ЦРБ при населении района 29 278 человек сенсационные мероприятия осуществляют 8 специалистов, что обусловливает обеспеченность 2,7 врача на 10 тыс. населения (54% нормы). После окончания обучения в НИУ «БелГУ» дипломы врача-стоматолога в 2011-2021 гг. получили 493 молодых специалиста. В Прохоровской ЦРБ средний возраст врачей-стоматологов составил 48,0 ± 5,66 года при отсутствии врачей моложе 30 лет. В Ракитянской и Волоконовской ЦРБ средний возраст стоматологов достиг 54,5 ± 9,2 и 47,0 ± 13,1 года. В Ракитянской ЦРБ врачей моложе 30 лет не трудоустроено, в Волоконовской ЦРБ ведёт приём один врач моложе 30 лет. Выявленные особенности кадрового состава стоматологических отделений ЦРБ свидетельствуют об отсутствии значимого влияния медицинского института на укомплектованность ЦРБ молодыми специалистами. Сравнительная оценка количества пломб, поставленных по поводу пульпита и периодонтита в 2017 и 2021 гг., выявила следующую закономерность. Среднее количество пломб, поставленных по поводу пульпита врачами, ведущими приём в Прохоровской ЦРБ, в 2017 г. достигло 136,3 и в 2021 г. уменьшилось до 104,4 (на 23,5%; р < 0,05; рис. 1). Напротив, количество пломб, установленных по поводу периодонтита, недостоверно увеличилось на 6,6% - с 5,0 в 2017 г. до 5,3 в 2022 г. (рис. 2). В Ракитянской ЦРБ в 2017 г. больным с диагностированным пульпитом каждым врачом поставлено 841,7 пломбы, в 2021 - 275,4. Сокращение составило 67,3% (р < 0,05). Количество пломб, поставленных после диагностики периодонтита, уменьшилось на 77,5% - с 328,3 до 74,0 (р < 0,05). В Волоконовской ЦРБ за установленный период наблюдается сокращение на 9,1% зубов, запломбированных по поводу пульпита, - с 491,0 до 446,5 (р < 0,05). Количество зубов, запломбированных по поводу периодонтита, также сократилось, но на 20,3% - с 48,8 в 2017 г. до 38,9% в 2021 г. (р < 0,05). Полученные в процессе сравнительной оценки количества пломб, поставленных по поводу осложнённого кариеса, данные показали повсеместное снижение интенсивности эндодонтического лечения, наблюдаемое в разноудалённых ЦРБ. Исключение составило недостоверное увеличение количества пломб, поставленных по поводу периодонтита в Прохоровской ЦРБ. Заключение Переход России к рыночным принципам построения общества привёл к негласному отказу государства от требований, предъявляемых к каждому врачу, о необходимости окончания санации больных, проживающих на обслуживаемом участке. В свою очередь это повлекло негласный отказ стоматологов, работающих в рамках обязательного медицинского страхования, от предоставления эндодонтического пособия - наиболее сложного вида помощи, оказываемого стоматологами-терапевтами. Сложившаяся ситуация особо остро проявляется в сельской местности. Она базируется на неукомплектованности стоматологических отделений ЦРБ врачами-стоматологами. При этом усилия государства, реализующего программы, такие как «Земский доктор», направленные на изменение расселения, не приводят к искомым результатам. Совокупность выявленных обстоятельств приводит к мысли о возможности реализации сельскими жителями одного из трёх сценариев, связанных с развитием острой боли при пульпите или периодонтите. Сельский житель, лишённый возможности получить эндодонтическое лечение в рамках обязательного медицинского страхования по месту жительства, может: 1) обратиться в платный кабинет по месту жительства. Нередко эти кабинеты располагаются в стенах ЦРБ, и помощь в них оказывает тот же стоматолог, который отказал в предоставлении эндодонтического лечения в рамках обязательного медицинского страхования; 2) преодолевая иногда значительные географические барьеры, оправиться на лечение «в город» в медицинскую организацию, предоставляющую эндодонтическое лечение в рамках обязательного медицинского страхования; 3) удалить подлежащий консервативному лечению зуб. Всё вышеперечисленное свидетельствует о социальном неравенстве между жителями городов и сельской местности, притом что сельские жители вносят значимый вклад в повышение суверенитета и безопасности Российской Федерации.

About the authors

Yu. S. Stepanova

Dental Polyclinic No. 1 of the city of Belgorod; Belgorod State University

Email: juliastepanova86@mail.ru

A. A. Kopytov

N. A. Semashko National Research Institute of Public Health

References

Statistics