The use of the Min-Max method in assessing the effectiveness of health care and drug provision of the population

Abstract


The result of the health care system is to improve the health indicators of the population, reduce the incidence rate and increase life expectancy. It becomes relevant to identify the regions that, with relatively insignificant financial costs for health care, were able to achieve the most significant results, both in the health care system and in the organization of drug provision. The article describes the essence and methodology of the Min-Max method, the main stages of the comparative analysis of the regional health care system and the organization of drug supply, allowing to assess and select the regions with the highest efficiency indicators and use their experience to organize medical care and improve the drug supply system.

Full Text

Введение Основная функция существующей системы здравоохранения - это сохранение, восстановление и укрепление здоровья граждан. Государственная система здравоохранения привлекает экономические ресурсы для оказания медицинских услуг и медицинской помощи гражданам, обеспечения гарантий предоставления в полном объёме и финансирования всех видов медицинской помощи, организацию лекарственного обеспечения (ЛО) населения, в том числе предоставление необходимых лекарственных средств (ЛС) за счёт их финансирования из бюджетов различных уровней. В России существует бюджетно-страховая система финансирования ЛО [1]. За счёт федерального бюджета финансируется обеспечение необходимыми ЛС в рамках Федерального закона от 17.07.1997 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», ЛО пациентов с высокозатратными нозологиями, ЛО больных с социально значимыми заболеваниями (туберкулёз, СПИД, ВИЧ) в соответствии с федеральными государственными программами, а также обеспечение своевременного проведения прививок в рамках Национального календаря профилактических и прививок по эпидемическим показаниям. В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» осуществляется ЛО за счёт региональных бюджетов отдельных групп населения, в том числе граждан с орфанными заболеваниями. В составе Российской Федерации объединены 85 равноправных субъектов: 22 республики, 9 краев, 1 автономная область, 4 автономных округа, 46 областей и 3 города федерального значения (Москва, Санкт-Петербург и Севастополь). Для обеспечения доступной и гарантированной медицинской помощи всеми слоями населения разрабатываются Территориальные программы государственных гарантий оказания медицинской помощи в соответствии с действующими нормативными актами федерального и регионального уровней. В каждом субъекте РФ самостоятельно вырабатываются направления оказания медицинской помощи и ЛО, что способствует формированию региональных особенностей и накоплению опыта в организации ЛО. Федеральным законом № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в ст. 10 указаны составляющие, обеспечивающие доступность и качество медицинской помощи. Вместе с тем оценка эффективности систем здравоохранения отечественными авторами рассматривается с учётом социальной, экономической и медицинской эффективности. В отечественной научной литературе опубликованы результаты, позволяющие выявить основные факторы, влияющие на эффективность здравоохранения субъектов РФ [2], проведена оценка эффективности здравоохранения в различных регионах страны, выявлены разноплановая динамика показателей и их неоднородность [3-8]. Установлено, что в настоящее время нет единого механизма определения эффективности регионального здравоохранения и единой методики оценки, в том числе оценки ЛО населения. В связи с этим целью работы явилось изучение основной сущности и методологии метода Min-Max, его использование в оценке эффективности регионального здравоохранения и лекарственного обеспечения населения. Методы оценки эффективности здравоохранения Результатом деятельности системы здравоохранения является улучшение показателей здоровья населения, снижение уровня заболеваемости и повышение продолжительности жизни. Рациональное использование выделенных ресурсов в системе здравоохранения оказывает влияние на её результаты и эффективность, содействует росту продолжительности жизни. Международное агентство финансово-экономической информации «Bloomberg» (The Most Efficient Health Care) для оценки эффективности здравоохранения использует показатель «ожидаемая продолжительность жизни при рождении» (ОПЖ). Суть методики «Bloomberg» заключается в определении ОПЖ в соотношении с расходами на здравоохранение (соотношение результатов медицинской деятельности и затраченных на это ресурсов): чем выше показатель ОПЖ и меньше расходы, тем более высокую оценку получит объект исследования, и его система здравоохранения будет признана более эффективной [7, 9, 10]. Наибольшую актуальность приобретает сравнительный анализ результативности деятельности систем здравоохранения субъектов с целью определения регионов, которые при сравнительно незначительных финансовых затратах на здравоохранение смогли добиться более существенных результатов. Во многих научных работах предлагается на основе государственной и отраслевой статистики получить состав показателей и способ их агрегирования для оценки доступности и качества медицинской помощи на территории разных субъектов РФ [11-14]. Изучение опыта таких регионов в организации системы медицинской помощи и ЛО позволят найти правильные направления повышения эффективности оказания медицинской помощи и ЛО. Для оценки эффективности здравоохранения используются показатели, которые на основании данных официальной статистики позволяют получить характеристику различных составляющих доступности и качества медицинской помощи каждого субъекта, установить наиболее высокие значения показателей и определить интегральный индекс для формирования рейтинга регионов. Методический подход к оценке результативности здравоохранения основан на комплексном использовании данных официальной статистики с применением экономико-математических методов, методов линейного программирования и моделирования. Оценка эффективности регионального здравоохранения РФ основана на использовании данных официального статистического учёта, формируемого субъектами РФ для государственного информационно-статистического ресурса и включённого в Единую межведомственную информационно-статистическую систему. При оценке эффективности региональных систем здравоохранения учитывают четыре компонента: •наличие ресурсов здравоохранения; •использование ресурсов здравоохранения; •доступность ресурсов здравоохранения; •медицинская эффективность здравоохранения. Наличие медицинских ресурсов отражают показатели, характеризующие численность больничных коек на 10 тыс. населения; численность врачей и среднего медицинского персонала всех специальностей на 10 тыс. населения; численность населения на 1 больничную койку в зависимости от профиля; количественные характеристики наличия номенклатуры ЛС и др. Показатели использования медицинских ресурсов связаны с количественной оценкой, выраженной в днях пребывания больного на больничной койке; средней занятостью койки в году в зависимости от профиля; стоимостью 1 дня пребывания больного в медицинской организации; оценкой использования ЛС и др. Доступность ресурсов здравоохранения оценивается по показателям мощности амбулаторно-поликлинических учреждений: число посещений в смену в зависимости от профиля медицинской организации, число посещений на 1000 жителей, степень удовлетворённости населения медицинской и лекарственной помощью, доступностью ЛС и др. Оценка медицинской эффективности связана с уровнем заболеваемости и смертности населения по основным классам, ОПЖ, числом дней временной нетрудоспособности на 1000 работающих граждан, использованием эффективных ЛС и др. Показатели могут быть учтены как в натуральном, стоимостном выражении, так и в относительных показателях (отношение к численности населения, структуре заболеваемости). Полученные разноплановые показатели обладают как максимальным, так и минимальным значением. Для единообразия оценки и трактования результатов эффективности здравоохранения применение методики «Bloomberg» дополняют методом Min-Max, в котором по каждому показателю принимается стандартная оценка по шкале от 0 до 10 [12, 13]. Метод Min-Max Использование метода Min-Max включает последовательное выполнение следующих этапов [12]: 1. Выбор статистических показателей для оценки системы здравоохранения и организации ЛО (наличие и использование ресурсов, доступность и медицинская эффективность). Для этого могут быть использованы социологические методы исследования с привлечением в качестве экспертов представителей органов управления здравоохранением, ведущих специалистов медицинских организаций и специалистов в области организации ЛО. 2. Определение значения выбранных показателей с использованием метода Min-Max. Для количественной оценки рекомендовано использовать следующие приёмы: а) расчёт коэффициентов, для которых предпочтительны более высокие значения, проводят по формуле: re202202.4htm00011.jpg; б) расчёт коэффициентов, для которых предпочтительны наиболее низкие значения, проводят по формуле: re202202.4htm00013.jpg. 3. Определение обобщённого коэффициента по каждому показателю (наличие и использование ресурсов, доступность и медицинская эффективность), агрегация данных с определением баллов по шкале от 0 до 10. 4. Оценка полученных данных по методу Min-Max, получение общей усреднённой оценки субъекта РФ путём суммирования всех полученных оценок. Используя сущность метода Min-Max, Н. В. Косяковой впервые на основании анализа 9 отобранных экспертами равноправных показателей была проведена оценка эффективности здравоохранения в Южном федеральном округе, выявлены субъекты с наилучшими показателями эффективности здравоохранения [15]. Система организации медицинской помощи и ЛО в них была использована для изучения опыта организации медицинской и лекарственной помощи больным орфанными заболеваниями. Заключение Использование методики международного агентства финансово-экономической информации «Bloomberg» вместе с методом Min-Max позволяет провести сравнение эффективности регионального здравоохранения и организации ЛО, выбрать регионы с наиболее высокими показателями эффективности и использовать их опыт для организации медицинской помощи и совершенствования системы ЛО.

About the authors

R. I. Yagudina

First Moscow State Medical University named after I. M. Sechenov (Sechenov University)

Email: yagudina@inbox.ru

N. I. Gavrilina

First Moscow State Medical University named after I. M. Sechenov (Sechenov University)


References

  1. Тельнова Е. А. Организация лекарственного обеспечения в Российской Федерации // Бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья им. Н. А. Семашко. 2021. № 1. С. 100-111. doi: 10.25742/NRIPH.2021.01.013
  2. Кабашева И. А., Рудалева И. А., Абдулганиев Ф. С. Оценка факторов эффективности региональной системы здравоохранения в процессе цифровой трансформации общества // Экономический вестник Республики Татарстан. 2019. № 1. С. 29-37.
  3. Куделина О. В. Теоретические и методологические основы научной оценки эффективности использования ресурсов в здравоохранении: автореф. дис.. д-ра. мед. наук. М.; 2021. 48 с.
  4. Ковалева К. А., Наркевич И. А., Немятых О. Д., Васягина Ю. А. Оценка лекарственного обеспечения отдельных категорий населения Санкт-Петербурга/ // Фармация. 2020. Т. 69, № 1. С. 40-47. doi: 10.29296/25419218-2020/-01-07
  5. Улумбекова Г. Э., Гиноян А. Б. Рейтинг эффективности систем здравоохранения регионов РФ в 2019 г. // Оргздрав: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. 2021. Т. 7, № 1. С. 4-16. doi: 10.33029/2411-8621-2021-7-1-4-16
  6. Гиноян А. Б., Улумбекова Г. Э., Чабан Е. А. Индекс эффективности 85 регионов РФ по здравоохранению // Оргздрав: Новости. Мнения. Обучение. Вестник ВШОУЗ. 2017. № 1. C. 23-28.
  7. Качество медицинской помощи в регионах Сибирского и Дальневосточного федеральных округов: долгосрочные итоги оптимизации здравоохранения на фоне пандемии СOVID-19. Результаты исследования. 2020. URL: https://vspru.ru/media/1314079/issledovanie-kachestvo-med-pomoshi-v-sfo-i-dfo-2020.pdf
  8. Старых Н. П., Егорова Н. П. Значение целевых показателей национального проекта «Здравоохранение» в оценке эффективности регионального здравоохранения // Среднерусский вестник общественных наук. 2020. Т. 15, № 1. С. 143-161. doi: 10.22394/2071-2367-2020-15-1-143-161
  9. Перхов В. И., Куделина О. В., Третьяков А. А. Оценка эффективности здравоохранения в субъектах Российской Федерации с использованием методологии Bloomberg // Менеджмент в здравоохранении. 2019. № 8. С. 6-12.
  10. Перхов В. И., Куделина О. В. Актуальные проблемы программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи // Сибирский медицинский журнал. 2019. Т. 34, № 4. С. 134-142. doi: 10.29001/2073-8552-2019-34-4-136-142
  11. Шишкин С. В., Понкратова О. Ф., Потапчик Е. Г., Сажина С. В. Рейтинг доступности и качества медицинской помощи в субъектах Российской Федерации. М.; 2019. 96 с. URL: https://www.hse.ru/data/2019/05/24/1508583695/WP8_2019_01_______F.pdf
  12. Куделина О. В., Еремина С. Л. Эффективность регионального здравоохранения // Экономика региона. 2016. Т. 12, Вып. 1. С. 211-225. doi: 10.17059/2016-1-16
  13. Ростовцев В. Н. Подходы к оценкам эффективности здравоохранения // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2012. № S. C. 182-185.
  14. Куделина О. В., Тулупова О. Н., Ложникова А. В. Повышение эффективности здравоохранения в Томской области // Вестник Томского государственного университета. Экономика. 2020. № 50. С. 56-75. doi: 10.17223/19988648/50/4
  15. Косякова Н. В. Оценка регионального здравоохранения методом Minmax с целью изучения опыта организации лекарственного обеспечения больных с орфанными заболеваниями // Здоровье и образование в 21 веке. 2017. Т. 19, № 12. С. 90-94.

Statistics

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

Cited-By


PlumX

Dimensions


Copyright (c) 2022 АО "Шико"

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Mailing Address

Address: 105064, Moscow, st. Vorontsovo Pole, 12, building 1

Email: redactor@remedium-journal.ru

Phone: +7(495) 917-48-86



Principal Contact

Sherstneva Elena Vladimirovna
EXECUTIVE SECRETARY
National research Institute of public health named after N. A. Semashko

105064, Vorontsovo Pole st., 12, Moscow


Email: redactor@remedium-journal.ru

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies