Abstract

Abstract

The prevention of healthcare-associated infections (HCAI) is one of the global problems worldwide in the present-day settings. According to the World Health Organization (WHO), neither type of healthcare facility in any country can claim to be free from the risk of HCAI. There are many reasons for the development of HCAI; however, the poor material and technical resources of healthcare facilities can be a key component for its development. In this regard, the quality sterilization and disinfection of the equipment is one of the most important ways to fight the HCAI.

Full Text

54 6• 2018 МЕНЕДЖМЕНТ Юлия ПРОЖЕРИНА, к.б.н., «Ремедиум» 10.21518 / 1561–5936–2018–5-54-56 Борьба с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, – важнейшая медико-социальная проблема В современных условиях профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одной из глобальных мировых проблем. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ни один тип лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) ни в одной стране не может претендовать на то, чтобы быть свободным от риска возникновения ИСМП [1]. Причин развития ИСМП множество, однако в качестве ключевой составляющей может выступать низкая материально-техническая база учреждений здравоохранения. В связи с этим одним из важнейших средств борьбы с ИСМП является качественное стерилизационное и дезинфекционное оборудование [2]. В России и в мире Актуальность ИСМП определяется их широким распространением, а также существенным ростом рас‑ ходов на оказание медицинской помощи. Прежде всего, эта проблема касается стационаров, так как ИСМП увеличивают продолжительность лечения пациентов, повышают слу‑ чаи летальных исходов и приводят к росту нагрузки на персонал. Согласно данным зарубежных иссле‑ дований, ИСМП в среднем поражают от 5 до 15 % госпитализированных пациентов. В то же время в отделени‑ ях высокого риска эта цифра может достигать 40 %. Так, наиболее распро‑ странена проблема ИСМП в хирур‑ гической и акушерско-гинекологи‑ ческой практике. Часто такого рода осложнения возникают при инфек‑ циях кровотока, связанных SUMMARY Keywords: medical tools, infections, pathogenic bacteria, hygiene, sanitation, sterilizers, washing and disinfection machines T he prevention of healthcare-associated infections (HCAI) is one of the global problems worldwide in the present-day settings. According to the World Health Organization (WHO), neither type of healthcare facility in any country can claim to be free from the risk of HCAI. There are many reasons for the development of HCAI; however, the poor material and technical resources of healthcare facilities can be a key component for its development. In this regard, the quality sterilization and disinfection of the equipment is one of the most important ways to fight the HCAI. Julia PROZHERINA, PhD in biology FIGHTING HEALTHCARE-ASSOCIATED INFECTIONS: THE MOST IMPORTANT MEDICAL AND SOCIAL PROBLEM Ключевые слова: инфекции, возбудители, стационары, заражение, ущерб, гигиена с катетеризацией сосудов. Отдельную медицинскую проблему составляют госпитальные пневмонии, ассоции‑ рованные с искусственной вентиля‑ цией легких. Нередко ИСМП развива‑ ются вследствие инфекций мочевы‑ водящих путей, связанных с катете‑ ризацией мочевого пузыря. Социальный и экономический ущерб, наносимый ИСМП, велик. В США он ежегодно составляет около 55–60 млрд $, в странах Европы – 13–24 млрд €, в Великобритании – около 10 млрд £ [1, 3]. Достоверные и полные статистиче‑ ские данные о социальном и эко‑ номическом бремени ИСМП в Рос‑ сийской Федерации отсутствуют [3]. По данным официальной статисти‑ ки, ежегодно в нашей стране реги‑ стрируется около 25–30 тыс. случаев ИСМП (<0,1 % от числа госпитализи‑ руемых пациентов), что не отража‑ ет реальной эпидемиологической ситуации [1, 3]. По результатам научных исследований отечествен‑ ных ученых установлено, что ИСМП в среднем поражают 10% пациентов, находящихся в стационарах страны, составляя ежегодно не менее 2,5– 3,0 млн случаев. Значителен общий экономический ущерб, ежегодно причиняемый ИСМП в Российской Федерации, который, по данным Борьба с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи российских экспертов, может дости‑ гать 300 млрд руб. [3]. Так, например, в 2015 г. в стациона‑ рах нашей страны были пролечены 30,4 млн человек (без учета новоро‑ жденных). Если принять, что ИСМП в среднем развивается у 10 % паци‑ ентов (более 3 млн человек), а про‑ должительность их лечения в сред‑ нем возрастает на 7–10 суток, общая продолжительность госпитализации таких больных могла увеличиться на 20–30 млн койко-дней. Исходя из средней стоимости койко-дня очевидно, что в этом случае толь‑ ко прямые затраты медицинских организаций возрастают не менее чем на 60–85 млрд руб. ежегодно [3]. Причины возникновения ИСМП различны. Однако, как и для любых инфекционных заболеваний, для их развития необходимы как минимум три основных компонента: возбуди‑ тель, восприимчивый субъект и опре‑ деленные условия внешней среды [4]. Acinetobacter, Pseudomonas и раз‑ личные Enterobacteriaceae, включая Klebsiella, Coli, Serratia и Proteus. Значительный вклад в развитие ИСМП вносят образуемые бактери‑ ями биопленки. Чаще всего эта про‑ блема ассоциирована с имплантата‑ ми, а также с длительным или посто‑ янным использованием устройств и изделий из пластика. Достаточно часто наблюдается формирование антибиотикоустойчивыми микро‑ организмами биопленок в после­ операционных ранах и трофических язвах, обусловливая их длительное незаживление и риск развития тяже‑ лого сепсиса. Наряду с нарастанием устойчиво‑ сти бактерий к антибиотикам, ВОЗ отмечает проблемы резистентно‑ сти к противовирусным препара‑ там (в частности, при лечении ВИЧ, гриппа), противопаразитарным (антималярийным) и антигрибко‑ вым средствам [3]. Возбудитель как причина В группе риска – восприимчивый субъект Возбудителями ИСМП могут быть самые разнообразные микроорга‑ низмы. В каждом стационаре имеет‑ ся свой специфический микробиоло‑ гический состав, однако существует ряд т. н. проблемных возбудителей, обладающих высокой вирулентно‑ стью и резистентностью. По резуль‑ татам международных и россий‑ ских исследований в этиологиче‑ ском плане ведущее место остается за грам­ отрицательными возбудите‑ лями. На их долю приходится до 48 % случаев нозокомиальной инфекции, грамположительная флора встреча‑ ется в 42 %, грибы выделяются в сред‑ нем в 8,5 % результатов исследова‑ ний. Однако все чаще мы имеем дело со смешанной микробной флорой в разных пропорциях [5]. Распространение в больничной среде патогенов, обладающих мно‑ жественной резистентностью к анти‑ биотикам и дезинфицирующим сред‑ ствам, часто приводит к тяжелому течению заболеваний и даже смер‑ тельным исходам. К наиболее опас‑ ным возбудителям в связи с их высо‑ кой резистентностью к антибак‑ териальным средствам относятся Развитие ИСМП и тяжесть клиниче‑ ских проявлений зависят не только от свойств возбудителя, но и от неко‑ торых факторов, присущих организму хозяина, а именно от возраста; сопут‑ ствующих заболеваний; генетически обусловленного иммунного статуса; генетически обусловленной неспец‑ ифической резистентности; пред‑ шествующей иммунизации; наличия приобретенного вследствие заболе‑ вания или терапии иммунодефицита; психологического состояния. Высокому риску заражения подвер‑ жены дети в возрасте до одного года и пожилые пациенты, что связано с пониженной сопротивляемостью их организма к инфекциям. Повышен‑ ную восприимчивость к инфекциям также имеют пациенты с хронически‑ ми заболеваниями, такими как зло‑ качественные новообразования, лей‑ кемия, сахарный диабет, почечная недостаточность или СПИД   [4]. Опасная среда – корень проблемы Учреждения здравоохранения явля‑ ются средой, в которой постоянно 55 к ро м е т о г о … Правительство утвердило программу развития цифровых технологий в здравоохранении до 2035 года Дмитрий Медведев утвердил дорожную карту национальной технологической инициативы HealthNet. Документ, рассчитанный на период до 2035 г., содержит план мероприятий, направленных на совершенствование законодательства и устранение административных барьеров для быстрого развития отечественных технологических компаний на рынке здравоохранения. Предусмотренные дорожной картой изменения затронут сферы телемедицины, диагностики с использованием «больших данных», биомедицинских клеточных продуктов и т. д. В частности, в соответствии с HealthNet, в 2018 г. в России должна быть завершена разработка нормативно-правовой базы для использования лечащими врачами электронных рецептов. До конца 2020 г. планируется завершить утверждение Минздравом протоколов лечения и критериев качества оказания медицинской помощи с использованием телемедицинских технологий. На 2019 г. намечена разработка законодательного регулирования для регистрации медицинских систем, использующих технологии «больших данных». Отдельный блок мероприятий посвящен выводу на рынок биомедицинских клеточных продуктов. Он предусматривает урегулирование порядка проведения доклинических и клинических исследований, а также обращения персонализированных лекарственных средств и биомедицинских клеточных продуктов, продуктов, генно-инженерных продуктов и т. д. В 2019 г. должны быть устранены барьеры для медицинского применения минимально манипулированных клеток и деваскуляризированных тканей в медицине. В соответствии с целевыми показателями, установленными HealthNet, к 2035 г. число российских медицинских технологических компаний должно увеличиться в 4,5 раза – до 21 300 предприятий. 56 6• 2018 МЕНЕДЖМЕНТ находятся инфицированные пациен‑ ты и носители патогенных и услов‑ но-патогенных микроорганизмов. Кроме того, патогенные бактерии могут находиться на предметах, устройствах, материалах и переда‑ ваться человеку от них. К основным факторам передачи возбудителя инфекции в ЛПУ относятся: 1. Контаминированный микро‑ организмами инструментарий, дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные при‑ надлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантаты, спецоде‑ жда, обувь, волосы и руки персонала и больных. 2. Влажные объекты: краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жид‑ кости, питьевые растворы, дистилли‑ рованная вода, контаминированные растворы антисептиков, антибио‑ тиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлаж‑ нители кондиционеров и т. д. [4]. Необходимость и инструментарий В качестве первостепенной меры снижения инфекций [6] ВОЗ опреде‑ лила гигиену рук медицинского пер‑ сонала и запустила в октябре 2005 г. Первую глобальную программу по безопасности пациента «Чисто‑ та – залог безопасной медицинской помощи». Ключевой задачей дан‑ ной программы стало продвижение гигиены рук по всему миру и на всех уровнях системы здравоохранения ИСТОЧНИКИ 1. Алимов А. В. с соавт. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи на территории Урало-Сибирского региона. Информационный бюллетень за 2016 год. ФБУН «ЕНИИВИ» Роспотребнадзор. Екатеринбург, 2017. 2. Бутенко В. В. Оборудование «Steelco» для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Поликлиника, 2016, 6: 47–48. 3. Найговзина Н. Б. с соавт. Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Российской Федерации. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение, 2018, 1: 17–26. для снижения риска заражения ИСМП и улучшения безопасности пациента [7]. Между тем санитарно-гигиени‑ ческий и противоэпидемический режим медицинской организации, наряду с гигиеной рук, предусма‑ тривает и целый ряд обязательных профилактических мероприятий, без проведения которых добиться положительных результатов в борь‑ бе с большинством заболеваний практически невозможно [6]. 4. Салманов A. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. Практика управління медичним закладом, 2015, 4: 14–21. 5. Кулабухов В. В. с соавт. Опыт внедрения концепции «изолированный пациент» в отделении реанимации и интенсивной терапии. Источник: http://www.remedium.ru / doctor / therapeutics / detail.php?ID = 62666. 6. Коза Н. М. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи. Эпидемиология и профилактика (обзорная лекция). Пермский медицинский журнал, 2013, XXX (3). 7. Руководство ВОЗ по гигиене рук в здравоохранении. Резюме, 2013, http://kpfu. ru / portal / docs / F390949735 / VOZ.i.ruki.pdf, http://www.who.int / patientsafety / en / .