Abstract

Abstract

Ни одна страна мира, включая Россию, не застрахована от эпидемической вспышки гриппа - острой вирусной инфекции, чреватой тяжелыми осложнениями. Наряду с массовой вакцинацией, важным направлением в борьбе с этим опасным заболеванием является использование современных и доступных населению противовирусных препаратов.

Full Text

24 1–2 • 2018 РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ РЫНКИ Ирина ШИРОКОВА, «Ремедиум» 10.21518/1561-5936-2018-1-2-24-25 ГРИПП: НЕПРЕДСКАЗУЕМАЯ УГРОЗА И ОПТИМАЛЬНЫЕ РЕШЕНИЯ ПОРАЖАЯ СТРАНЫ И КОНТИНЕНТЫ ГРИППОЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ НЕ ОТСТУПАЕТ Грипп – заболевание с эпидемическим характером распространения. Первые массовые вспышки гриппозной инфекции документально фиксировались начиная с XII в. Иногда они охватывали несколько городов, но случалось, что грипп поражал несколько стран и даже континентов. Среди них катастрофическая пандемия, вызванная вирусом гриппа А (Н1N1), получившим название «испанка». Она разразилась в 1918 г. в период Первой мировой войны и охватила за 2 года все страны и континенты. «Испанкой» переболел каждый пятый житель планеты, погибло более 40 млн человек (свыше 1 % населения Земли). В ХХ в. пандемии вызывали и другие вирусы гриппа типа А. Так, например, пандемия, унесшая в 1957 г. почти 4 млн человеческих жизней, была вызвана вирусом А (Н2N2). В 1968-1969 гг. мир накрыла пандемия гриппа А (Н3N2) «Гонконг», которая привела к смерти 1 млн человек. В марте 2009 г. сначала в Мексике, а вскоре и в других странах были отмечены массовые случаи тяжелой гриппозной инфекции, которая очень быстро достигла пандемического уровня распространения. Пандемию вызвал вирус гриппа, первоначально названный «свиным», а затем получивший официальное название пандемического А (H1N1) pdm09. За полтора года этот вирус стал причиной тяжелых эпидемий, которые были зарегистрированы в 214 странах [1]. Риск пандемий сохраняется и сегодня. Согласно экспертным оценкам, каждый год в мире регистрируется до 500 млн случаев острых респираторных вирусных инфекций, включая грипп. В России ежегодно официально регистрируются около 30 млн случаев гриппа и ОРВИ [2]. Если говорить о сезоне 2017-2018 гг., то, по данным Европейского регионального бюро ВОЗ, в странах Западной, Северной и Южной Европы активность вирусов гриппа повысилась. Как отметили в Европейском центре профилактики и контроля заболеваний (ECDC), по результатам первых выявлений в Европейском регионе среди всех циркулирующих вирусов гриппа превалируют вирусы гриппа А (H3N2) и B / Ymagata. Особенно тревожная ситуация сложилась в Великобритании: в этой стране с третьей декады декабря 2017 г. начался активный рост заболеваемости гриппом, который продолжился в январе 2018 г. В период с октября 2017 г. по январь 2018 г. количество госпитализированных составило 1 938 человек, число погибших от гриппа – 93 человека [3]. Что касается России, то, по данным на середину января 2018 г., в стране отмечается низкая заболеваемость гриппом и ОРВИ. Среди детей в возрасте от 0 до 2 лет недельные пороги эпидемической заболеваемости ОРВИ и гриппом превышены в 5 субъектах, среди детей 3-6 лет – в 8 субъектах, среди детей 7-14 лет – в 6 субъектах, среди лиц старше 15 лет – в 3 субъектах РФ [4]. Между тем, несмотря Ни одна страна мира, включая Россию, не застрахована от эпидемической вспышки гриппа – острой вирусной инфекции, чреватой тяжелыми осложнениями. Наряду с массовой вакцинацией, важным направлением в борьбе с этим опасным заболеванием является использование современных и доступных населению противовирусных препаратов. на такие оптимистичные показатели, врачи рекомендуют не забывать об опасности гриппа, являющегося одной из самых серьезных вирусных инфекций. Среди его осложнений – пневмонии различного генеза, острый респираторный дистресс-синдром, токсический геморрагический отек легких, острая дыхательная недостаточность, отек головного мозга, менингит и другие жизнеугрожающие состояния [5]. Поэтому при первых признаках заболевания, таких как жар, вялость, озноб, насморк, боль в горле, кашель, затрудненное дыхание, тошнота, рвота и понос, следует незамедлительно обращаться к врачу и применять противовирусные препараты только с высокой степенью доказанности [6]. СВОЕВРЕМЕННАЯ И ЭФФЕКТИВНАЯ ПОМОЩЬ Всем пациентам, включая беременных, пожилых и пациентов с сопутствующими заболеваниями, противовирусные препараты рекомендуется назначать как можно раньше от начала развития клинических симптомов заболевания – не позднее 48 часов. В случае развития тяжелых форм противовирусные препараты начинают использовать с момента поступления пациента в стационар независимо от дня болезни [7]. Сегодня на российском рынке представлено несколько групп препаратов для лечения гриппа. Отдельного внимания заслуживают высокоспецифичные противогриппозные препараты второго поколения – ингибиторы нейраминидазы, представленные ЛС занамивир и осельтамивир. ГРИПП: НЕПРЕДСКАЗУЕМАЯ УГРОЗА И ОПТИМАЛЬНЫЕ РЕШЕНИЯ По данным ВОЗ, к этим препаратам не зафиксирована резистентность и не выявлено снижение восприимчивости для любого из вирусов, тестированных в эпидсезоне 2016-2017 гг. [7]. Осельтамивир – пролекарство, при пероральном приеме оно подвергается гидролизу и превращается в активную форму – осельтамивира карбоксилат. Механизм действия осельтамивира карбоксилата связан с ингибированием нейраминидазы вирусов гриппа типов А и В [8]. Согласно ВОЗ, осельтамивир является препаратом первого ряда в профилактике и лечении гриппа, в т. ч. вызванного штампами Н5 и Н7 [9]. Применение осельтамивира при гриппе у взрослых больных уменьшает тяжесть заболевания, сокращает период клинических проявлений, снижает частоту осложнений, требующих применения антибактериальных средств [7]. Сегодня у россиян появилась возможность лечиться отечественным осельтамивиром Номидес®, который производит ОАО «Фармасинтез» в рамках программы импортозамещения и в строгом соответствии с международными стандартами GMP, что гарантирует высокое качество выпускаемой продукции. По данным клинических исследований, эффективность и безопасность препарата Номидес® сопоставимы с показателями оригинального осельтамивира [7]. Кроме того, стоимость российского аналога значительно ниже [7]. Противовирусный препарат Номидес® рекомендован для лечения и профилактики гриппа у взрослых и детей в возрасте старше 3 лет [10]. В отличие от оригинального ЛС Номидес® выпускается в капсулах, содержащих не только 45 и 75 мг действующего вещества осельтамивир, но и в дозировке 30 мг, что позволяет рекомендовать его в качестве терапии гриппа детям старше 3 лет с массой тела до 15 кг [10]. ИСТОЧНИКИ 1. Дорошенко Е.М. с соавт. Пандемии гриппа и подготовка живых гриппозных вакцин для их сдерживания. Междисциплинарный научный и прикладной журнал «Биосфера», 2016, 8(3). 2. О мерах по профилактике гриппа в сезон 2017–2018 гг. Управление федеральной службы в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ростовской области. 3. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. О ситуации по заболеваемости гриппом и ОРВИ в Европе, 18.01.2018, http://rospotrebnadzor.ru/region/ rss/rss.php?ELEMENT_ID=9498. 4. http://tass.ru/obschestvo/4878926. 5. Методические рекомендации по до диагностике и лечению гриппа. М., 2016. 6. Главный инфекционист РФ предупреждает о возможном росте числа летальных исходов от гриппа в этом эпидемическом сезоне. РМЖ, https://www.rmj.ru. Дата обращения: 31.10.2017. 7. Понежева Ж.Б. Рациональная этиотропная терапия гриппа. Эффективная фармакотерапия, 2017, 10. 8. https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2869.htm. 9. Дарманян А.С. Эффективность и безопасность ингибитора нейраминидазы осельтамивира у детей. Педиатрическая фармакология, 2017, 4(5): 54–59. 10. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Номидес® от 14.03.2016. 25