Полный текст

Введение Несмотря на внедрение вакцины в практическое здравоохранение и активную вакцинацию населения, заболеваемость COVID-19 остаётся на достаточно высоком уровне. Ряд авторов высокая индивидуальная чувствительность к коронавирусу рассматривают как следствие дефицита витаминов или минеральных веществ [1]. Следует отметить, что, по данным литературы, у большинства пациентов (81%) новая коронавирусная инфекция протекает в лёгкой форме, однако при наличии определённых факторов риска (например, коморбидных патологий, нарушений питания) увеличивается вероятность тяжёлого и крайне тяжёлого течения заболевания, а также неблагоприятных исходов [2]. Пандемия COVID-19 поставила ряд актуальных задач перед медициной. В частности, у пациентов, поступивших в стационар с COVID-19, отмечается существенное снижение качества жизни (КЖ) по сравнению с больными другими острыми респираторными заболеваниями. Данное снижение сохраняется по меньшей мере в течение 90 дней после выписки из стационара и негативно сказывается практически на всех областях жизни [3]. Низкий уровень КЖ рассматривается как один из элементов «постковидного синдрома» [4]. Следует отметить, что нарушение баланса витаминных и минеральных веществ рассматривается как одно из ведущих функциональных состояний у пациентов с постковидным синдромом. До 69% госпитализированных пациентов с COVID-19 имеют признаки нарушения питания, дефицита витаминов или минеральных веществ, которые также могут снижать их КЖ [5]. Однако исследований по включению витаминно-минеральных комплексов (ВМК) в программы реабилитации пациентов с постковидным синдромом практически нет. Цель работы - изучение КЖ пациентов с COVID-19 во время стационарного лечения и при использовании различных схем реабилитации в постковидный период. Материалы и методы Набор стационарных пациентов проводился на базе Клинического центра COVID-19 при ФГБОУ ВО МГМСУ им А. И. Евдокимова в период с июня по декабрь 2021 года. В исследование включались госпитализированные в клинический центр по поводу внебольничной пневмонии пациенты от 18 лет и старше с подтверждённым ПЦР диагнозом COVID-19. В исследование не включались пациенты в тяжелом состоянии, находившиеся на лечении в реанимационном отделении, а также лица, находившиеся в состоянии наркотического и алкогольного опьянения. Когнитивный дефицит и недостаточные языковые компетенции, препятствующие правильному пониманию текста информированного согласия и вопросов интервьюера, являлись критериями исключения. Из исследования также исключались пациенты, которые в течении последних 6-12 мес принимали лекарственные препараты с высоким риском влияния на биохимические, гематологические и иммунологические показатели крови. Все пациенты дали информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Протокол одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО МГМСУ им А. И. Евдокимова. Диагноз ассоциированной с COVID-19 пневмонии выставлялся врачом-клиницистом на основании данных ПЦР-теста и актуального КТ-исследования органов грудной клетки согласно критериям Временных методических рекомендаций МЗ РФ для врачей по профилактике, диагностике и лечению COVID-19 (версия 11 от 07.05.2021). Назначение клинико-лабораторных исследований и схем лечения пациентов проводилось также в соответствии с рекомендациями МЗ РФ. Всего было обследовано 195 последовательно набранных пациентов. Средний возраст обследованных составил 54 (12,1) года. Большинство пациентов при рождении имели женский пол (n = 131; 67,17%). В зависимости от возраста, тяжести течения COVID-19 в условиях стационара в соответствии с критериями Временных методических рекомендаций МЗ РФ были выделены 2 группы пациентов: с COVID-19 средней (n = 111 (56,92%)) и тяжёлой степенью тяжести (n = 84; 43,0%). После выписки из стационара пациентам случайным образом рекомендовали четыре схемы реабилитации: •группа А - стандартная реабилитация в соответствии с рекомендациями МЗ РФ, преимущественно включающая в себя антикоагулянтную терапию (n = 47); •группа Б - дополнительно к стандартным методам вводились витаминные препараты - витамин D, 1500 МЕ/сут и витамин С, 30 мг/сут (n = 49); •группа В - в дополнение к стандартным методам вводились минеральные препараты - цинк, 15 мг/сут и селен, 70 мкг/сут (n = 48); •группа Д - дополнение к стандартным методам вводились витамины и минеральные препараты в указанных выше дозах для групп Б и В (n = 51). Введение ВМК в схемы реабилитации пациентов базировалось на литературных данных о роли дефицита витаминов и минеральных веществ в прогрессировании заболевания у пациентов с COVID-19 [6, 7]. Выбор препаратов и доз сделан с учётом международных исследований [8]. Указанные схемы реабилитации проводились с течение 6 мес. При поступлении пациентов в стационар, при их выписке и через 6 мес проводилась оценка их КЖ с помощью опросника SF-36. Показатели сравнивали с использованием теста Манна-Уитни в программе «Statistica for Windows v.13.0». Значимыми считали различия при p < 0,05. Результаты re202204.4htm00015.jpg При поступлении в стационар пациенты с тяжёлой формой течения COVID-19 имели более низкое КЖ, чем пациенты с заболеванием средней тяжести течения по следующим доменам: физическое функционирование, социальное функционирование и психическое здоровье (табл. 1). По указанным доменам КЖ при тяжёлом варианте течения COVID-19 снижалось на 25-30%. Отличия в КЖ, превышающие 5 баллов для 100-балльных шкал КЖ, позволяют говорить о клинически значимых изменениях. re202204.4htm00017.jpg При выписке у пациентов с COVID-19 средней тяжести КЖ увеличилось на 10% по 3 доменам: ролевое функционирование, жизненная активность и эмоциональное функционирование (табл. 2). При тяжёлой форме COVID-19 при выписке КЖ повышалось на 10% по 2 доменам: ролевое функционирование, эмоциональное функционирование. Пациенты с тяжёлой формой COVID-19 по-прежнему характеризовались КЖ, на 20-30% худшим, чем со средней степенью тяжестью заболевания. Отличия наблюдались по следующим доменам: физическое функционирование, жизненная активность, социальное функционирование, эмоциональное функционирование, психическое здоровья. Все упомянутые отличия в КЖ были клинически значимыми. В общей группе улучшение КЖ в результате стационарного лечения составило 10% (табл. 3). Улучшение отмечались по доменам: эмоциональное функционирование, жизненная активность, ролевое функционирование. Отличия были клинически значимыми. Реабилитационные мероприятия в течение 6 мес после острой перенесённой коронавирусной инфекции повышали КЖ на 10-20% (табл. 4). Клинически значимые улучшения наблюдались по доменам: интенсивность боли, жизненная активность, социальное функционирование, психическое здоровье. Стандартная схема реабилитации (группа А) в течение 6 мес после перенесённой острой новой коронавирусной инфекции улучшала КЖ лишь по домену «интенсивность боли» (табл. 5). Дополнительное введение витаминных комплексов (группа Б) или минеральных веществ (группа В) также приводило повышению жизненной активности, социального функционирования, психического здоровья. Различий межу пациентами групп Б и В не было. Ещё более выраженный результат отмечался у пациентов группы Г, у которых применялись микроэлементы в сочетании с витаминами. Отмечалось улучшение по доменам: физическое функционирование, ролевое функционирование, эмоциональное функционирование. Имелись клинически значимые достоверные улучшения показателей КЖ, связанные с введением микроэлементов в дополнение к витаминам. Обсуждение Роль питания в реабилитационном периоде пациентов, перенёсших COVID-19, широко обсуждается [9-11]. Известно, что при ряде вирусных заболеваний ВМК оказывают позитивный эффект за счёт влияния на обменные процессы, потенцирование функции иммунной системы [12, 13]. Ряд авторов утверждают, то нормальная работа иммунной системы невозможна без обеспечения баланса витаминных и минеральных веществ [14]. Дискутабельным является вопрос о необходимости применения ВМК во время пандемии, особенно с целю профилактики индивидуального инфицирования [15]. Наибольшая доказательная база накоплена отношении витаминов D и С, цинка, селена и омега-3-жирных кислот. Однако и эти позитивные результаты следует рассматривать как предварительные [16]. re202204.4htm00019.jpg re202204.4htm00021.jpg re202204.4htm00023.jpg Наше исследование частично пересекается с работами других авторов, которые указывают позитивную роль баланса витаминов и минеральных веществ при реабилитации пациентов с постковидным синдромом. Однако исследования на данную тему нельзя назвать обширными. Например, показана эффективность комплексной программы реабилитации, включавшей в себя сбалансированное питание, у пожилых пациентов после COVID-19. Однако длительность такого восстановительного лечения составила 30 дней [17]. В другом исследовании показано, что сбалансированное питание сокращает сроки и повышает эффективность реабилитации в постковидный период [18]. Через 3 и 6 мес после выписки из стационара пациенты с перенесённым COVID-19 характеризуются сниженным уровнем автономии, причём степень снижения коррелирует со степенью нарушения питания [19]. Наше исследование показало, что реабилитационные программы позволяют повышать КЖ пациентов с постковидным синдромом, причём это влияние более выражено при включении в состав терапии витаминов и минеральных веществ. В базе данных PubMed нам удалось найти лишь одно подобное исследование [20], косвенно подтверждающее наши результаты. В русскоязычной литературе подобные работы нами не обнаружены. Таким образом, можно сделать предварительный вывод о том, что как острый период COVID-19, так и постковидный период влияют на КЖ пациентов. Введение ВМК в схемы реабилитации позволяет повышать качество жизни таких пациентов. Выводы Больные с тяжёлым течением COVID-19 характеризуются сниженным качеством жизни по сравнению со средней тяжестью течения заболевания. Реабилитация после острого периода перенесённой новой коронавирусной инфекции повышает КЖ пациентов. Комплексное введение ВМК в схемы реабилитации позволяет наилучшим образом воздействовать на пациентов, перенесших COVID-19.

Об авторах

А. О. Романов

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России

Email: alexseu23ru@gmail.com

А. Н. Архангельская

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России

М. М. Шарипова

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России

К. Г. Гуревич

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А. И. Евдокимова» Минздрава России; ГБУ города Москвы «Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы»

Список литературы

Статистика