Abstract

Abstract

The problem of wound disinfection does not lose its relevance over time and affects a number of areas of medicine. Despite the obvious progress in the creation of disinfectant drugs (DD), the issue of destroying infectious agents on the damaged skin is currently quite acute.

Full Text

Своевременное применение кожных дезинфицирующих препаратов занимает важное место в хирургии и дерматологии. Инфекции кожи и мягких тканей (ИКМТ) характеризуются не только местными нарушениями, но и в ряде случаев могут представлять серьезную опасность для жизни пациентов. Возникновение инфекции в ране несет в себе риск развития сепсиса, удлиняет сроки заживления раневого дефекта, а также увеличивает продолжительность и стоимость лечения. Хирургическая терапия ран включает использование местных ЛП, причем в случае небольшого поражения и своевременно начатого лечения возможно достичь выздоровления только с помощь кожных антисептических препаратов [1]. Инфекции в области хирургических вмешательств (ИОХВ) составляют, по разным данным, 15–25% всех внутрибольничных инфекций. ИОХВ значительно увеличивают продолжительность госпитализации и, следовательно, затраты на лечение пациента. Существенным фактором риска является неадекватная обработка кожи операционного поля антисептиками и степень загрязненности хирургической раны. Обработка операционного поля является одним из важнейших мероприятий, направленных на профилактику инфицирования раны, т. к. на поверхности кожи, кроме естественной микрофлоры, встречаются транзиторные микроорганизмы, в т. ч. высокопатогенные [2]. В дерматологии и косметологии в связи с увеличением числа проводимых процедур и ростом числа пациентов с трофическими нарушениями грамотно подобранный антисептик не только предупреждает вторичное инфицирование, но и может положительно повлиять на скорость репаративных процессов [3]. Динамика стоимостного объема аптечных продаж дезинфицирующих препаратов для кожи остается положительной на протяжении длительного времени. За период 2018–2020 гг. реализация рассматриваемой группы ЛП увеличилась в рублях на 31,2%, прирост по итогам 2020 г. составил 23,4%. На полках российских аптек представлено свыше 40 МНН препаратов рассматриваемой категории. Одними из хорошо изученных и часто рекомендуемых дезинфицирующих препаратов для кожи являются препараты повидон-йода. Применяемая в медицинской практике с 80 годов ХХ в., данная молекула является антисептическим и дезинфицирующим средством, антимикробное действие которой основано на повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Все лекарственные формы повидон-йода объединяет широкий спектр антимикробного действия: высокая активность в отношении грамотрицательных, грамположительных микроорганизмов, грибов и спорообразующей флоры, простейших, трепонем, некоторых вирусов. Согласно исследованиям, повидон-йод убивает в течение 20–30 сек от начала воздействия множество штаммов бактерий, которые обычно вызывают внутрибольничные инфекции, включая устойчивые к метициллину Staphylococcus aureus и другие резистентные к антибиотикам микроорганизмы [2–5]. Устойчивость бактерий к повидон-йоду в настоящее время не выявлена. Препараты на основе данного действующего вещества эффективны против биопленок, замедляющих заживление ран и зачастую способствующих выживанию бактерий. В результате исследований было установлено, что рассматриваемый препарат имеет низкую токсичность для кожи, а аллергические реакции при его применении встречаются редко. Среди противопоказаний к применению ЛП – повышенная чувствительность к препаратам йода, дерматит, заболевания щитовидной железы. Также не стоит применять повидон-йод при лечении недоношенных детей, беременных женщин и на фоне терапии радиоактивным йодом [2]. Исследования подтверждают, что предоперационная подготовка кожных покровов раствором повидон-йода эффективно препятствует развитию ИОХВ Группа в целом Феноксиэтанол + октенидин Глицеритан Повидон-йод 9,4% 14,8% 23,4% 0,7% РИСУНОК 2. Топ-3 МНН по среднегодовому темпу прироста аптечных продаж (CAGR) среди ключевых дезинфицирующих препаратов для кожи в 2018– 2020 гг., % упак. Источник: розничный аудит IQVIA при оперативных вмешательствах в нейрохирургии и кардиохирургии. Раствор повидон-йода может снизить частоту внутрибрюшных инфекционных осложнений при использовании в качестве внутрибрюшинной ирригации у пациентов, которым проводили контаминированные хирургические вмешательства. Кроме того, в исследовании была продемонстрирована эффективность лаважа операционной раны с использованием разбавленного раствора повидон-йода для предотвращения развития глубокой послеоперационной перипротезной инфекции после тотального эндопротезирования тазобедренного или коленного сустава [2]. Повидон-йод – самый быстрорастущий препарат среди ключевых дезинфицирующих средств для кожи. Среднегодовой темп прироста аптечных продаж ЛП в упаковках за период 2018–2020 гг. составил 23,4%. Это самый высокий показатель среди 10 ключевых МНН группы. Подобная динамика в натуральном выражении свидетельствует о высоком росте спроса на препарат. Ключевым препаратом повидон-йода на российском рынке является Бетадин®, на долю которого приходится более 80% совокупного объема продаж этого МНН в рублях и упаковках. Препарат выпускается в двух лекарственных формах – раствор для местного и наружного применения, а также в форме вагинальных суппозиториев. Среди показаний к применению раствора Бетадин® – лечение и профилактика раневых инфекций в хирургии, травматологии, комбустиологии, стоматологии, терапия бактериальных, грибковых и вирусных инфекций кожи, профилактика суперинфекции в дерматологической практике и мн. др. [6]. В форме мази ЛП применяется при лечении бактериальных и грибковых инфекций кожи, ожогов, трофических язв, пролежней, инфекционных дерматитов, ссадин, ран [7]. Бетадин® в форме мази способствует заживлению ран, ссадин, ожогов и пролежней. Среди дезинфицирующих препаратов для кожи в виде мази и крема данное средство также отличает высокий среднегодовой прирост продаж (рис. 3). Кроме того, розничная стоимость мази Бетадин® ниже относительно препаратов с аналогичными терапевтическими свойствами, это способствует росту реализации и увеличению лояльности потребителей. Так, в 2020 г. цена упаковки мази 20 г рассматриваемого препарата была в среднем на 51% ниже стоимости 30 г крема Бепантен® плюс.