Abstract

Abstract

The immediacy of the problem of preserving the reproductive potential is extremely high both in Russia and throughout the world [1]. The rational selection of contraceptives is one of the key elements in the strategy for improving women's health. The article presents the main trends in the contraceptives market in 2017.

Full Text

54 РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ РЫНКИ 5• 2018 Юлия ПРОЖЕРИНА, к.б.н., «Ремедиум» 10.21518 / 1561–5936–2018–5-54-58 Рациональная контрацепция как часть национальной стратегии Актуальность вопросов сохранения репродуктивного потенциала как в России, так и во всем мире крайне высока [1]. Одним из ключевых элементов в стратегии сбережения женского здоровья является рациональный подбор контрацептивных средств. В статье представлены основные тренды рынка препаратов-контрацептивов по итогам 2017 г. В настоящее время для России характерен суженный тип воспроизводства населения, когда численность уходящего поколения людей превышает численность вступающего в жизнь. В связи с этим еще в 2006–2007 гг. в нашей стране указом президента РФ разработана и утверждена концепция демографической политики на период до 2025 г. Первоочередными ее задачами являются сокращение уровня репродуктивных потерь, Ключевые слова: рождаемость, контрацепция, Gedeon Richter РИС УНОК 20 16,8 1 укрепление репродуктивного здоровья населения и изыскание резервов повышения рождаемости [2]. Ряд принятых мер способствовал тому, что наблюдавшаяся с 1995 г. естественная убыль населения страны стабилизировалась после 2012 г. Однако в 2017 г. вновь отмечен отрицательный естественный прирост численности граждан России (рис. 1) [3]. Сложившаяся ситуация объясняется целым рядом причин, среди которых не только естественное старение населения, но и происходящее в последние годы изменение сексуального поведения. Так, характерными чертами нашего времени являются SUMMARY Keywords: birth rate, contraception, Gedeon Richter T he immediacy of the problem of preserving the reproductive potential is extremely high both in Russia and throughout the world [1]. The rational selection of contraceptives is one of the key elements in the strategy for improving women’s health. The article presents the main trends in the contraceptives market in 2017. Julia PROZHERINA, PhD in biology, Remedium. RATIONAL CONTRACEPTION AS PART OF THE NATIONAL STRATEGY снижение возраста сексуального дебюта, либерализация сексуальной морали, размывание гендерных стереотипов, формирование нового характера семейно-брачных отношений. Приоритетом у молодежи становится Динамика естественного прироста населения в России (на 1 000 человек) 15,8 15 4,9 0,0 0,2 0,3 2013 2016 -0,01 2012 2009 0,2 -0,9 2011 -1,8 -1,7 2010 -2,5 2008 2005 -4,8 2007 -5,9 -3,3 2006 -5,5 2004 -6,6 -6,5 -6,2 2003 -6,6 2002 1995 1990 1980 1970 1960 1950 -10 -5,7 2001 -5 2000 0 -0,9 2017 2,2 2015 5,9 5 2014 10 Источник: Федеральная служба государственной статистики РАЦИОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ КАК ЧАСТЬ НАЦИОНАЛЬНОЙ СТРАТЕГИИ РИС УНОК 2 55 Показатели рождаемости на 1 000 человек с учетом трех сценариев прогноза (*) на 2018–2035 гг. высокий 30 средний низкий 25 20 15 5 1950 1960 1970 1980 1990 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018* 2019* 2020* 2021* 2022* 2023* 2024* 2025* 2026* 2027* 2028* 2029* 2030* 2031* 2032* 2033* 2034* 2035* 10 Источник: Федеральная служба государственной статистики установка на отсроченное рождение ребенка с момента начала половой жизни, что предопределяет возрастающее количество проблем в области репродуктивного здоровья, с которыми женщина в дальнейшем сталкивается при планировании семьи [2]. Кроме того, к 2019–2020 гг. демографическая проблема может усугубиться в связи с вступлением в репродуктивный возраст относительно немногочисленного поколения 1990-х гг. Даже по самым оптимистичным сценариям прогноза, сохранение тренда к снижению показателей рождаемости в России остается практически неминуемым (рис. 2). В связи с этим охрана репродуктивного здоровья становится новым РИС УНОК 3 Динамика рынка препаратов контрацептивного важнейшим направлением в развитии демографической политики [2]. Вопрос сохранения репродуктивного здоровья актуален для всех женщин детородного возраста, и особенно среди молодежи, формирующей репродуктивный потенциал нации на последующие годы. По данным ВОЗ, каждый год около 3 млн девушек в возрасте 15–19 лет подвергаются небезопасному аборту. В глобальных масштабах на 1 000 молодых женщин этого возраста приходится 49 рождений. Осложнения во время беременности и родов служат второй причиной смерти девушек в возрасте 15–19 лет, а дети матерей-подростков имеют более высокий риск смерти, РИС УНОК 4 чем дети, родившиеся у женщин в возрасте 20–24 лет [1]. По мнению ряда авторов, существенную роль в сохранении репродуктивного потенциала может играть повышение эффективности медико-санитарной просветительской работы и доступность консультативных услуг по вопросам планирования семьи и контрацепции [2]. С целью обеспечения безопасного репродуктивного поведения подростков и молодежи эксперты ВОЗ постулировали три правила: 1) предупреждать нежеланную беременность путем высокоэффективных методов контрацепции; 2) предупреждать инфекции, передаваемые половым путем; Структура рынка препаратов контрацептивного действия по видам в 2017 г. действия в России 21,1 +1,6% 20,8 Гормональная рилизинг-система Экстренная контрацепция 20,2 +7,8% 18,7 Местное негормональное средство 2017 млрд руб. млн упак. Источник: розничный аудит IQVIA 7,5% 4,1% 4,1% 9,7% 2,5% Спираль внутриматочная 0,2% ОК 2016 82,4% 80,4% КОК Имплант 1,8% 1,7% 1,6% 3,9% 0,1% 0,01% % руб. %упак. Источник: розничный аудит IQVIA 56 РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ РЫНКИ 5• 2018 РИС УНОК 5 Структура рынка препаратов контрацептивного действия по лекарственным формам в 2017 г., % руб. 4 3 5 6 1 7 1. 2. 3. 4. 5. таблетки, 88,4% кольцо вагинальное, 6,8% спираль вагинальная, 2,5% суппозитории вагинальные, 1,2% трансдермальная терапевтическая система, 0,7% 6. таблетки вагинальные, 0,3% 7. другие, 0,2% 2 Источник: розничный аудит IQVIA 3) предостерегать девушек и женщин от отчаянных, необдуманных поступков [4]. Согласно критериям медицинской пригодности, утвержденным ВОЗ, «для отказа от какого-либо метода исключительно на основании возраста не существует медицинских причин». В первую очередь это касается комбинированных оральных контрацептивов (КОК) [1]. Медицинские критерии приемлемости методов контрацепции в 5-м пересмотре [4] с позиций доказательной медицины высокого уровня свидетельствуют о том, что КОК могут назначаться без ограничений, начиная с менархе, до 40 лет. В Европе РИС УНОК 6 сексуально активные молодые женщины выбирают КОК в 30–50% случаев, тогда как в России этот показатель в 2–3 раза меньше. Низкая приверженность пациенток КОК нередко обусловлена предвзятым отношением врачей к назначению гормональных препаратов молодым девушкам и необходимостью соблюдения режима лечения [1], однако данная ситуация постепенно меняется. Согласно данным компании IQVIA, в настоящее время на российском фармацевтическом рынке насчитывается более 60 торговых наименований контрацептивных средств системного и местного действия. По итогам 2017 г. Топ-5 препаратов контрацептивного действия по МНН в 2017 г., млрд руб. 6 5,1 5,5 2016 2017 5 4 3 2,2 2,2 1,7 2 2,0 1,7 1,8 1,3 1,4 1 0 Дроспиренон + Этинилэстрадиол Дезогестрел + Этинилэстрадиол Гестоден + Дроспиренон + ЭтинилЭтинилэстрадиол эстрадиол + Кальция левомефолат Диеногест + Этинилэстрадиол Источник: розничный аудит IQVIA в розничном сегменте было реализовано свыше 21 млн упаковок препаратов контрацептивного действия на сумму порядка 20 млрд руб. в ценах конечного потребления (рис. 3). По сравнению с 2016 г. объем данного сегмента вырос как в стоимостном (+7,8% в руб.), так и в натуральном выражении (+1,6% в упак.), что свидетельствует о сохранении востребованности этих средств. КОК занимают на рынке контрацептивов лидирующее место. На их долю приходится свыше 80% объема продаж как в стоимостном, так и в натуральном выражении. В тройку наиболее продаваемых средств также входят гормональная рилизинг-система и препараты экстренной контрацепции (рис. 4). Большинство средств контрацепции представлены в виде таблеток для перорального применения, доля продаж которых в стоимостном выражении в 2017 г. составила более 88% (рис. 5), а в натуральном превышает 90%. Средства контрацепции различаются по составу. На сегодняшний день ЛП на основе комбинации дроспиренона и этинилэстрадиола являются самыми популярными на российском рынке среди всех представленных средств. На их долю приходится наибольший объем продаж не только в натуральном, но и в стоимостном выражении. При этом на втором месте по объему реализации – ЛП, включающие комбинацию дезогестрела и этинилэстрадиола (рис. 6). К слову, препарат именно данного состава – Регулон от компании Gedeon Richter – уже не первый год возглавляет рейтинг востребованности среди всех средств контрацептивного действия. Кроме того, среди топ-3 самых популярных контрацептивов этот бренд демонстрирует максимальный прирост продаж в упаковках (табл.). Препарат относится к группе контрацептивов с лечебным эффектом и применяется в качестве средства реабилитации после аборта и гинекологических операций [5]. По итогам 2017 г. было реализовано свыше 1,8 млн упаковок бренда Регулон, что на 2,7% выше показателей 2016 г. 58 РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ РЫНКИ 5• 2018 ТАБЛИЦ А данного сегмента, которому успешно следует компания Gedeon Richter. Рациональный подход к выбору контрацептивных средств сегодня – не только важнейшая составляющая стиля жизни современной женщины, но и часть национальной стратегии по сбережению репродуктивного здоровья. › Топ-3 препаратов-контрацептивов по объему продаж в натуральном выражении в 2017 г. ТН (корпорация) Объем продаж, млн упак. МНН 2016 2017 Прирост, % упак. Регулон Gedeon Richter дезогестрел + этинилэстрадиол 1,7 1,8 2,7% Джес Bayer Healthcare дроспиренон + этинилэстрадиол 1,7 1,7 1,0% Ярина Bayer Healthcare дроспиренон + этинилэстрадиол 1,4 1,4 -2,7% ИСТОЧНИКИ Источник: розничный аудит IQVIA Высокая востребованность бренда Регулон и обширный ассортимент контрацептивных средств позволяют компании Gedeon Richter устойчиво удерживать позицию лидера сегмента по объему продаж в натуральном выражении, занимая практически половину рынка (рис. 7). В ее портфель входят не только КОК, но и мини-пили (Лактинет), а также средства экстренной контрацепции (Постинор, Эскапел). И если самыми востребованными препаратами в портфеле Gedeon Richter по объему продаж в упаковках являются бренды Регулон, Линдинет 20 и Постинор, то самыми быстрорастущими – Белара, Силует и Димиа (рис. 8). Наряду с собственно контрацептивным действием, Белара, в состав которой входят хлормадинон и этинилэстрадиол, эффективна РИС УНОК 7 при дисменорее [6] и гиперандрогении. В свою очередь препарат Силует, включающий диеногест в комбинации с этинилэстрадиолом, может назначаться для купирования боли у женщин с эндометриозом [7]. Препарат Димиа, обладая контрацептивным действием, помогает справляться с угревой сыпью средней тяжести и эффективен в лечении тяжелой формы предменструального синдрома [8]. Эволюция подходов к контрацепции достигла такого уровня, когда основной целью становится не только защита от нежелательной беременности, но и забота об организме матери [1]. Средства контрацепции позволяют решать целый ряд проблем и оказывают благоприятные дополнительные эффекты, что является своего рода новым трендом Рейтинг корпораций по объему продаж РИС УНОК 8 1. Уварова Е. В. Рациональный выбор комбинированного орального контрацептива для предупреждения незапланированной беременности у женщин раннего репродуктивного возраста. Преимущество объединения гормонов с фолатами. РМЖ, 2018, 5 (I): 33–36. 2. Гладкая В. С., Грицинская В. Л., Медведева Н. Н. Современные тенденции репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения женского населения в России. Источник: http://mednauki.ru / index.php / MD / article / view / 44 / 105. 3. Федеральная служба государственной статистики. Источник: http://www.gks.ru. 4. Medical eligibility criteria for contraceptive use – 5th ed. Geneva: World Health Organization; 2015: пер. с англ. – Европейское региональное бюро ВОЗ. 5. Серов В.Н.Гормональная контрацепция после абортов. Геникология. 2010. Т12 №1. С. 26-28 6. Schramm G, Steffens D. 12-month evaluation of the CMA-containing contraceptive Belara: efficacy, tolerability and antiandrogenic properties. Contraception, 2003. 7. Леваков С. А. Опыт применения эстрогенгестагенных средств в профилактике рецидивов эндометриоза. StatusPresens. 2013. №2 (13). С. 53-57. 8. Инструкция по применению к препарату Димиа. Топ-3 препаратов-контрацептивов препаратов-контрацептивов в натуральном в портфеле Gedeon Richter по приросту продаж выражении в 2017 гг. в упаковках в 2017 г. к 2016 г., % упак. 22,4% 19,5% 48,2% Gedeon Richter 14,9% Bayer HealthCare Merck Sharp & Dohme 35,3% 5,8% Белара Источник: розничный аудит IQVIA Силует Димиа Источник: розничный аудит IQVIA