Abstract

Abstract

Выбор главных тем Всемирного дня борьбы с диабетом в 2017 г. («Женщины и диабет - наше право на здоровое будущее») и в 20182019 гг. («Семья и диабет») во многом обусловлен ростом распространенности гестационного сахарного диабета (ГСД), наиболее часто встречающегося нарушения обмена веществ у беременных [1, 2]. Согласно данным IDF, в 2017 г. у 16,2 % всех новорожденных в мире была зарегистрирована та или иная форма гипергликемии [3]. По оценкам, в 85,1 % случаев это было обусловлено ГСД, последствия которого влияют на течение и исход 1 из 7 родов [3].

Full Text

РЕКЛАМА 33 Николай ЛИТВАК, «Ремедиум» Контур Плюс: ВОЗМОЖНОСТИ УПРАВЛЕНИЯ ГЕСТАЦИОННЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ Выбор главных тем Всемирного дня борьбы с диабетом в 2017 г. («Женщины и диабет – наше право на здоровое будущее») и в 2018– 2019 гг. («Семья и диабет») во многом обусловлен ростом распространенности гестационного сахарного диабета (ГСД), наиболее часто встречающегося нарушения обмена веществ у беременных [1, 2]. Согласно данным IDF, в 2017 г. у 16,2 % всех новорожденных в мире была зарегистрирована та или иная форма гипергликемии [3]. По оценкам, в 85,1 % случаев это было обусловлено ГСД, последствия которого влияют на течение и исход 1 из 7 родов [3]. ПРЯМАЯ И ЯВНАЯ УГРОЗА ГСД – серьезная медико-социальная и экономическая проблема: он не только становится причиной акушерских и перинатальных осложнений более чем в 80% случаев, но и вносит существенный вклад в ухудшение эпидемиологической ситуации по сахарному диабету (СД) [1, 2]. Так, у 50% женщин с ГСД через 5–10 лет развивается СД 2-го типа, а их дети имеют повышенный риск ожирения, других метаболических нарушений и сердечно-сосудистых заболеваний [1, 2]. Кроме того, в 20–50% случаев ГСД возникает повторно при последующей беременности [2]. Обостряет ситуацию и тот факт, что ожидаемый прирост женщин репродуктивного возраста с нарушениями углеводного обмена в ближайшее десятилетие превышает 58% [4]. ПРОБЛЕМА И РЕШЕНИЕ У большинства беременных ГСД протекает без выраженной гипергликемии и явных клинических симптомов, поэтому заболевание трудно диагностировать, и в 50–60% случаев его выявляют с опозданием на 4–20 недель [2]. С учетом того, что предпосылки для развития ГСД создает физиологическая инсулинорезистентность, формирующаяся на фоне функционирования плаценты и гиперактивности гипофиза, гипоталамуса и периферических желез внутренней секреции, необходима ранняя диагностика гипергликемии [2, 4]. Неотъемлемый компонент рекомендуемых в этой связи мероприятий – регулярный самоконтроль уровня глюкозы в крови с использованием портативных глюкометров (ПГ) [2, 4]. Для получения достоверных результатов измерений такие устройства должны соответствовать актуальному стандарту ISO 15197:2013, быть простыми и удобными в эксплуатации, как, например, инновационная система мониторинга гликемии «Контур Плюс» (Contour Plus) производства компании Ascensia Diabetes Care* [4–6]. * Компания Ascensia Diabetes Care была образована в 2016 г. в результате приобретения подразделения Bayer Diabetes Care компанией Panasonic Healthcare Holdings. ВОЗМОЖНОСТИ ТЕХНОЛОГИЙ Высокие потребительские характеристики глюкометра «Контур Плюс» – закономерный результат целой совокупности разработок производителя, использованных при его создании. Технология «Без кодирования» избавляет от необходимости вводить код тест-полоски (ТП) вручную и снижает риск получения неточных результатов из-за неправильных действий пациента [7]. В случаях, когда объема нанесенного образца недостаточно для измерения гликемии, технология «Второй шанс» позволяет добавлять на ТП кровь из той же капли, не делая еще один прокол, и это никак не отражается на точности измерений. Мультиимпульсная технология используется для исключения интерферирующих сигналов и компенсации потенциальных ошибок, обусловленных влиянием факторов окружающей среды. Патентованный медиатор, передающий электрический потенциал на электрод, и фермент флавинадениндинуклеотид-глюкозодегидрогеназа (ФАД-ГДГ) обеспечивают устойчивость к действию неглюкозных сахаров (за исключением ксилозы), кислорода, парацетамола, аскорбиновой и ацетилсалициловой кислот. Специальный электрод определяет гематокрит для внесения необходимых соответствующих корректировок в показания устройства. «Контур Плюс» имеет 2 режима работы: базовый (доступны краткие сведения о повышенных и пониженных значениях гликемии за 7 дней и средняя величина за 14 дней) и расширенный (добавляются средние показатели гликемии за неделю и месяц, метки «До еды» и «После еды», средние значения до и после еды за 30 дней). Можно устанавливать личные настройки высоких и низких значений, напоминания ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С РУКОВОДСТВОМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ 34 5• 2018 РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ РЫНКИ о проведении тестирования через разные промежутки времени после еды (от 1 до 2,5 часа с шагом 30 минут). Память рассчитана на 480 результатов измерений, которые можно синхронизировать с ПК при помощи дополнительного программного обеспечения «ГлюкоКонтро» (не входит в комплект). Специальное исследование показало, что аналитическая точность глюкометра «Контур Плюс» полностью соответствует требованиям стандарта ISO 15197:2013 и даже превосходит их: в пределах установленных диапазонов значений гликемии (±15 % и ±0,83 ммоль / л от эталонных, полученных лабораторным** методом измерения величин для уровней глюкозы в крови ≥5,6 и 5,6 ммоль / л соответственно) находится 100 % полученных показаний [8]. АКЦЕНТ НА МОБИЛЬНОСТЬ Достойным шагом в развитии модельного ряда «Контур Плюс» станет новый интеллектуальный глюкометр «Контур Плюс Уан» (Contour Plus One), который появится на российском рынке уже в 2018 г. Он способен передавать данные по беспроводному протоколу связи Bluetooth на смартфон в мобильное Приложение «Контур Диабитис» (Contour Diabetes). Это программное обеспечение анализирует построенные модели изменения гликемии в течение суток, определяет тенденции вариабельности этого показателя с целью оценки влияния событий в жизни пациента на уровень глюкозы в крови. Прибор имеет функцию «Отчеты для врача», которая предоставляет достоверную информацию о гликемии и синхронизируется из Приложения «Контур Диабитис», что оптимизирует работу врача. «Контур Плюс Уан» не только предоставляет пользователю обширные ** Лабораторный (референтный) метод – определение гликемии при помощи анализатора YSI 2300 STAT Plus (YSI Life Sciences, Inc., Yellow Springs, OH). возможности для гибких настроек, но и отличается высокой точностью. В сравнительном исследовании, проведенном Guido Freckmann и соавт., изучались технические возможности глюкометров Accu-Chek Performa Connect, Contour Plus One, FreeStyle Optium Neo и OneTouch Select Plus [9]. При анализе данных учитывалось 100 и 200 показаний для каждого ПГ, полученных от обычных пользователей и обученного персонала соответственно. «Контур Плюс Уан» продемонстрировал наилучший результат: все 300 значений уровня глюкозы в крови (100 %) оказались в пределах диапазонов значений гликемии, установленных стандартом ISO 15197:2013 [9]. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ «Контур Плюс Уан» дает возможность настройки диапазона целевых значений, а также критически высоких (>10,0 ммоль / л) и критически низких (<3,3 ммоль / л) показателей гликемии с использованием функции «Умная подсветка». Это помогает пользователю вовремя обратить внимание, что результаты измерения уровня глюкозы в крови стали выше или ниже установленной нормы, и улучшает управление вариабельностью ИСТОЧНИКИ 1. Diabetes in pregnancy: protecting maternal health (IDF Policy briefing). 2. Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации (протокол). М., 2014. 18 с. 3. IDF diabetes atlas (8th edition). 4. Болотская Л. Л., Ульянова И. Н., Савельева Л. В. Использование новых технологий для контроля гликемии у пациенток с различными нарушениями углеводного обмена во время беременности. Медицинский совет, 2018, 4: 106–111. 5. Подачина С. В. Самоконтроль – важный компонент в лечении сахарного диабета. Медицинский совет, 2015, 2: 63–65. гликемии. Такая функция может способствовать профилактике гипогликемии, часто регистрируемой при ограничении количества углеводов на фоне рекомендуемой диеты, особенно в I триместре беременности. «Контур Плюс Уан» способен хранить в памяти до 800 результатов измерений между синхронизациями без потери данных. Приложение «Контур Диабитис» может регистрировать информацию для каждого результата измерения гликемии, например: метки до и после еды, лекарственную терапию, любые примечания, которые пациент хотел бы обсудить на консультации с врачом. Среди других опций Приложения «Контур Диабитис» – ведение журнала пищевой ценности продуктов, которые пациент употреблял в течение дня, с возможностью фотографировать съеденное блюдо и оставлять комментарии в виде голосовых заметок. Такие возможности устройства окажутся полезными для выбора и коррекции тактики лечения женщин с различными нарушениями углеводного обмена в соответствии с актуальными российскими и международными клиническими рекомендациями. 6. Мкртумян А. М., Соловьева И. В. Лучшее средство профилактики осложнений сахарного диабета – достижение целевых показателей гликемии. Медицинский совет, 2017, 12: 170–174. 7. Frank J et al. Performance of the CONTOUR® TS Blood Glucose Monitoring System. J Diabetes Sci Techno, 2011 Jan 1, 5 (1): 198–205. 8. Caswell M et al. Accuracy and user performance evaluation of a blood glucose monitoring system. Diabetes Technol Ther, 2015 Mar, 17 (3): 152–158. 9. Freckmann G et al. User Performance Evaluation of Four Blood Glucose Monitoring Systems Applying ISO 15197:2013 Accuracy Criteria and Calculation of Insulin Dosing Errors. Diabetes Ther, 2018 Apr, 9 (2): 683–697. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ОЗНАКОМЬТЕСЬ С РУКОВОДСТВОМ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯ