РЕМЕДИУМРЕМЕДИУМ1561-59362658-3534Joint-Stock Company Chicot130710.21518/1561-5936-2018-9-17-19Original ArticleМесто современных фитопрепаратов в терапии кашляПрожеринаЮлияnoemail@neicon.ruРемедиум1012201810171918032022Copyright © 2018, АО "Шико"2018Кашель - рефлекс, связанный с восстановлением проходимости дыхательных путей. Он представляет собой защитную реакцию, направленную на выведение из органов дыхания пыли, инородных частиц или мокроты, и является второй по распространенности причиной общего медицинского обследования [1].coughexpectorant drugsherbal remediesHedelix®кашельотхаркивающие препаратырастительные средстваГеделикс®Место современных фитопрепаратов в терапии кашля 17 Юлия ПРОЖЕРИНА, к.б.н., «Ремедиум» 10.21518 / 1561–5936–2018–10-17-19 Место современных фитопрепаратов в терапии кашля Кашель – рефлекс, связанный с восстановлением проходимости дыхательных путей. Он представляет собой защитную реакцию, направленную на выведение из органов дыхания пыли, инородных частиц или мокроты, и является второй по распространенности причиной общего медицинского обследования [1]. По продолжительности течения кашель разделяют на острый (до 3 недель), подострый (до 8 недель) и хронический (от 8 недель). Острый кашель является наиболее частой причиной обращения к врачу и обусловлен главным образом острыми инфекциями дыхательных путей. В ряде исследований показано, что кашель может сохраняться долгое время после выздоровления от острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). У части больных с гиперреактивностью бронхов постинфекционный кашель проходит постепенно, сохраняясь до 5–6 недель (табл.). В связи с этим лечение острого кашля при ОРВИ и/ или при их ­ осложнениях является SUMMARY Keywords: cough, expectorant drugs, herbal remedies, Hedelix® C ough is a reflex related to the restoration of airway patency. It is a defensive reaction aimed at removing dust, foreign particles or sputum from the respiratory organs, and is the second most common cause of a general medical examination [1]. Julia PROZHERINA, Cand. of Sci. (Biol.), Remedium The role of modern herbal remedies in the management of cough ›  Кашель при ОРВИ (без Та б лиц а предшествующих или хронических легочных заболеваний) Недели заболевания Процент кашляющих больных 3 58 4 35 5 17 6 8 Источник: [1] чрезвычайно актуальной задачей для врача. Основу терапии в этом случае составляют противокашлевые и отхаркивающие, в частности секретолитические, средства. Препараты, подавляющие кашель, применяются только при сухом кашле, в то время как секретолитические ЛП могут использоваться при сухом и влажном кашле [1]. Отметим, что в последнее время значительно расширились представления о защитных механизмах органов дыхания и сформировались знания о мукоцилиарной системе как о первой «линии обороны» Ключевые слова: кашель, отхаркивающие препараты, растительные средства, Геделикс® респираторного тракта от неблагоприятных внешних воздействий. Поэтому муколитическая и отхаркивающая терапия становится все более важной составляющей в комплексном лечении заболеваний органов дыхания [2]. В группе отхаркивающих средств можно выделить препараты синтетического и растительного происхождения, а также комбинированные ЛП, сочетающие в себе как натуральные, так и химические компоненты. Согласно данным розничного аудита IQVIA, объем рынка отхаркивающих средств1 по итогам 7 мес. 2018 г. составил 88,7 млн упаковок, или 10,5 млрд руб. (рис. 1). За последние 3 года в данном сегменте отмечен устойчивый рост продаж. При этом более половина рынка в натуральном выражении (52,4% в упаковках) приходится на средства, содержащие в качестве ключевых компонентов растительные составляющие2 (рис. 2). Среди самых востребованных средств на основе растительных компонентов можно выделить препараты, содержащие экстракт травы алтея лекарственного и корней солодки, экстракт травы тимьяна ползучего, 1 Учитывались объемы продаж препаратов АТС-группы R05C «Отхаркивающие препараты, кроме комбинаций с противокашлевыми средствами». 2 Препараты АТС-группы R05C были разделены на основе экспертной оценки на растительные, синтетические и комбинированные. При этом к растительным ЛП относили препараты, содержащие в качестве основных действующих веществ исключительно натуральные компоненты или не более одного синтетического. К синтетическим ЛП относили препараты, содержащие в качестве основных действующих веществ исключительно синтетические компоненты или не более одного натурального. К комбинированным ЛП относили препараты, включающие как натуральные, так и синтетические компоненты в сопоставимых пропорциях. 18 1–2 10••2018 РИСУНОК РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ РЫНКИ РИСУНОК 1 Динамика рынка отхаркивающих средств в России 2 Долевое соотношение групп отхаркивающих средств по происхождению активных действующих компонентов по итогам 7 мес. 2018 г., % упак. 88,7 3 84,5 85,0 9,3 9,9 2 10,5 1 7 мес. 2018 млрд руб. млн упак. Источник: розничный аудит IQVIA при инфекционно-воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей и бронхов, сопровождающихся кашлем с трудноотделяемой мокротой. Длительность применения РИС УНОК 3 ЛП зависит от тяжести заболевания, но должна составлять не менее 7 дней. После исчезновения симптомов заболевания рекомендуется продолжить лечение препаратом Рейтинг приростов продаж среди топ-7 отхаркивающих препаратов, содержащих в качестве основных компонентов растительные составляющие, за 7 мес. 2018 г. по сравнению с 7 мес. 2017 г., % упак. 20% 8% 1% 0% -4% Эвкалипта прутовидного листьев масло + рацементол Тимьяна ползучего травы экстракт + калия бромид Алтея лекарственного травы экстракт Термопсиса листьев ланцетного + натрия гидрокарбонат -6% Плюща листьев экстракт листьев термопсиса и эвкалипта. Однако наибольший прирост продаж среди топ-7 средств по составу за 7 мес. 2018 г. продемонстрировали препараты на основе экстракта листьев плюща (+20% в упак., рис. 3). И это не удивительно. Плющ обыкновенный Hedera helix L. (Araliaceae Juss.) издавна применяют для лечения кашля [3]. Действующим началом ЛП на основе экстракта листьев плюща являются сапонины, которые оказывают отхаркивающее, муколитическое и спазмолитическое действие [4]. В России и странах СНГ препараты плюща являются одними из наиболее популярных растительных средств от кашля. На основе его листьев разработано несколько лекарственных препаратов [3]. По итогам 7 мес. 2018 г. лидирующее место по объему продаж на аптечном рынке среди средств на основе экстракта листьев плюща занял бренд Геделикс® от компании Krewel Meuselbach GmbH (рис. 4). Геделикс® выпускается в виде капель для приема внутрь по 50 мл, сиропа по 100 мл и отпускается без рецепта. При этом ЛП не содержит спирта и сахара. Препарат показан в качестве отхаркивающего средства Источник: розничный аудит IQVIA -6% Солодки корни 7 мес. 2017 Имбиря лекарственного корневищ экстракт + солодки голой корней экстракт + эмблики лекарственной плодов экстракт + левоментол 7 мес. 2016 1. Растительные ЛП (включая комбинированные с преобладанием растительных компонентов), 52,4% 2. Синтетические ЛП (включая комбинированные с преобладанием синтетических компонентов), 39,3% 3. Комбинированные ЛП, включающие растительные и синтетические компоненты в сопоставимых пропорциях, 8,3% Источник: розничный аудит IQVIA 19 МЕСТО СОВРЕМЕННЫХ ФИТОПРЕПАРАТОВ В ТЕРАПИИ КАШЛЯ в течение 2–3 дней. Важно отметить, что Геделикс® может применяться не только у взрослых, но и у детей начиная с 2 лет (капли для приема внутрь) или с рождения (сироп от кашля). Взрослым и подросткам Геделикс® рекомендуется принимать неразбавленным. Грудным и маленьким детям Геделикс® рекомендуется давать разбавленным в небольшом количестве воды [4, 5]. Преимуществом фитотерапии в лечении кашля как одного из симптомов заболеваний органов дыхания является многостороннее и в то же время мягкое фармакологическое действие натуральных компонентов [6]. Геделикс®, содержащий экстракт листьев плюща, издавна используемый для лечения различных заболеваний дыхательных путей, можно считать одним из самых оптимальных решений в педиатрической практике в качестве щадящей терапии кашля у детей. Препарат также может успешно применяться и у взрослых, в том числе при наличии таких хронических сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет [5]. РИС УНОК 4 Рейтинг продаж препаратов на основе экстракта листьев плюща по итогам 7 мес. 2018 г. в России 40,2% Геделикс 39,6% 37,7% 39,3% Проспан 21,5% Гербион сироп плюща Проспан саше 20,8% 0,6% 0,3% % руб. % упак. Источник: IQVIA ИСТОЧНИКИ 1. Ералиев С.М. Cиндром кашля в практике врача-терапевта. Клиническая фармакология. Репринт. Mедицина, 2014, 12(150): 102-105. 2. Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л. Отхаркивающая и муколитическая терапия при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях у детей. Практическая медицина. Педиатрия, 2014, 9(85): 76-81. 3. Яковишин Л.А., Гришковец В.И., Корж Е.Н. Сапонины фитокомплекса «Хедерикс+». Биология, химия, 2015, 1(67), 4: 163–169. 4. Инструкция по применению к препарату Геделикс®. 5. Официальный сайт компании Krewel Meuselbach GmbH. Ссылка: http://www. krewel-meuselbach.ru/hedelix/. 6. Головкин Д.Н., Шарова О.В., Куркина А.В. Возможности фитотерапии в лечении кашля у детей. Fundamental Research, 2014, 4: 484-492.1.Ералиев С.М. Синдром кашля в практике врача-терапевта. Клиническая фармакология. Репринт. Mедицина, 2014, 12(150): 102-105.2.Мельникова И.М., Мизерницкий Ю.Л. Отхаркивающая и муколитическая терапия при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях у детей. Практическая медицина. Педиатрия, 2014, 9(85): 76-81.3.Яковишин Л.А., Гришковец В.И., Корж Е.Н. Сапонины фитокомплекса «Хедерикс+». Биология, химия, 2015, 1(67), 4: 163-169.4.Инструкция по применению к препарату Геделикс®.5.Официальный сайт компании Krewel Meuselbach GmbH. Ссылка: http://www. krewel-meuselbach.ru/hedelix/.6.Головкин Д.Н., Шарова О.В., Куркина А.В. Возможности фитотерапии в лечении кашля у детей. Fundamental Research, 2014,4:484-492.