РЕМЕДИУМРЕМЕДИУМ1561-59362658-3534Joint-Stock Company Chicot1051Original ArticleЧеловек легче переносит голод, чем потерю сна. Интервью с Ольгой ВоробьевойСтатьяРедакционнаяnoemail@neicon.ru031220193262918032022Copyright © 2019, АО "Шико"2019Среди факторов, значительно снижающих качество жизни, особое место занимает бессонница, которая негативно сказывается как на физическом, так и на психологическом состоянии человека. О том, насколько эта проблема актуальна среди россиян, почему возникают нарушения сна и какие пути решения этой проблемы наиболее оптимальны, мы решили узнать у Ольги ВОРОБЬЕВОЙ, профессора кафедры нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, д.м.н.качество жизнибессонницанарушение сна26 3• 2019 РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ РЫНКИ Ольга ВОРОБЬЕВА: «Человек легче переносит голод, чем потерю сна» Среди факторов, значительно снижающих качество жизни, особое место занимает бессонница, которая негативно сказывается как на физическом, так и на психологическом состоянии человека. О том, насколько эта проблема актуальна среди россиян, почему возникают нарушения сна и какие пути решения этой проблемы наиболее оптимальны, мы решили узнать у Ольги ВОРОБЬЕВОЙ, профессора кафедры нервных болезней Института профессионального образования ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И. М. Сеченова» Минздрава России, д.м.н. Ольга Владимировна, в США, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более трети взрослых не высыпаются. А как обстоят дела в России? В какой степени проблема бессонницы (инсомнии) касается жителей российских мегаполисов? – Широкомасштабных эпидемиологических исследований распространенности бессонницы в РФ не проводилось, но большие исследования в отдельных регионах РФ свидетельствуют о том, что в нашей стране люди жалуются на нарушения сна так же часто, как и в большинстве индустриальных государств. Наиболее известной работой в этой области является исследование, проведенное в Москве под руководством академика А.М. Вейна еще в 1989 г. Опрос 5,5 тыс. жителей Москвы показал, что 45% респондентов не были удовлетворены своим ночным сном, что соответствует приведенным вами американским данным. Можно ли считать бессонницу уделом пожилых людей? – Нарушения сна могут встречаться в любом возрасте, в том числе и у детей. Но безусловно, в зрелом возрасте люди чаще жалуются на неудовлетворенность сном. Также установлено, что возраст является Ольга ВОРОБЬЕВА важным фактором риска хронической бессонницы. Увеличение частоты нарушений сна по мере старения связывают с рядом факторов. Во-первых, это возраст-зависимые изменения в системах, участвующих в регуляции сна. Причиной может быть снижение стабильности работы структуры в головном мозге, контролирующей циклические колебания интенсивности различных биологических процессов (супрахиазматическое ядро), связанные со сменой дня и ночи, а также уменьшение выработки мелатонина или гормона сна. Во-вторых, у пожилых людей меняется социальный статус и, соответственно, род занятий в период светового дня. После того как человек перестает ходить на работу, что связано с определенным режимом, у него исчезает необходимость вставать по будильнику. Он может ложиться спать позже, а днем появляется желание добрать время сна. У пожилого человека возникает ощущение, что ночью он мало спал, меньше привычных 6–8 часов. Но за сутки он выбирает эти часы, учитывая дневной сон. Наконец, к нарушению сна могут приводить инволюционные изменения верхних дыхательных путей, изменения хеморецепторного ответа и др. Насколько важен нормальный сон для здоровья человека? Сколько времени он должен продолжаться? – Сон – важнейшая составляющая жизни человека, его лишение приводит к тяжелым психическим расстройствам. Человек легче переносит голод, чем потерю сна. Продолжительность сна зависит от возраста. Если младенцам требуется 22 часа, чтобы выспаться, то детям ближе к году уже достаточно 14 часов. Взрослых удовлетворит 7–8-часовой сон, который позволяет чувствовать себя отдохнувшими. Однако некоторым людям хватает более короткого сна для сохранения всех физиологических функций в здоровом состоянии. Многие известные личности, например Наполеон, Петр I, Шиллер, Гете, спали по 4–5 часов в сутки и при этом вели очень активную и плодотворную жизнь. Зачастую люди, прежде всего жители больших городов, в будни спят по 5–6 часов, отсыпаясь по выходным дням. К каким последствиям это может привести? – Вопрос компенсации недосыпания в течение рабочей недели продолжительным сном в выходные дни хорошо изучен. Большинство исследователей считает это вредной привычкой, нарушающей гигиену сна. Привычка подольше спать в выходные дни может приводить к бессоннице, так как поздний подъем не способствует последующему необходимому засыпанию в привычное ИНТЕРВЬЮ С ОЛЬГОЙ ВОРОБЬЕВОЙ время. Разная продолжительность сна в рабочие и выходные дни провоцирует ожирение, головную боль, хроническую усталость, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, вероятность инсультов и инфарктов. Многие метаболические процессы в организме подчиняются суточному ритму, и для них важна ежедневная равномерная длительность сна. Если же продолжительность сна разная, то нарушается циклический баланс уровня грелина (гормона голода) и уровня лептина (маркера достатка энергии), что в итоге может сказаться на аппетите, увеличении суммарного потребления калорий в сутки и привести к лишнему весу. Как долго человек может не спать без ущерба для здоровья? – Даже одна бессонная ночь у некоторых больных может привести к негативным последствиям, например спровоцировать припадок у пациента, страдающего эпилепсией. Здоровый человек может жить без сна 2 суток, не сильно теряя в активности, умственной и физической. После 3–5 суток без сна начинаются необратимые процессы в головном мозге. Между тем индивидуальные особенности организма некоторых людей позволяют им обходиться без сна более 6 суток. В Книге рекордов Гиннесса зафиксирован рекорд – 11 суток, проведенных человеком без сна. Вреден ли избыточный сон? – Избыточный сон, или гиперсомния, – болезненный симптом, сигнализирующий о заболевании, иногда с негативным или даже фатальным прогнозом. В частности, гиперсомния может быть самым ранним симптомом такого тяжелого заболевания, как лимбический энцефалит. 27 Одна из наиболее частых причин потребности в дополнительном сне – обструктивное сонное апноэ – состояние, которое характеризуется обструкцией (временным спазмом) дыхательных путей во время сна, что заставляет пациента просыпаться и в итоге приводит к хроническому недосыпанию и дневной сонливости. Но даже обычная привычка к продолжительному сну (более 8 часов в сутки) может негативно сказаться на здоровье человека. Во многих исследованиях было доказано, что люди, спящие по 9 и более часов в сутки, имеют намного более высокий риск внезапной смерти в сравнении с людьми, которые спят по 7–8 часов. В чем может заключаться профилактика бессонницы? Какие приемы позволяют сделать сон наиболее эффективным? – Лучшая профилактика бессонницы – неукоснительное соблюдение ÐÅÊËÀÌÀ 28 3• 2019 РОССИЙСКИЙ И ЗАРУБЕЖНЫЙ РЫНКИ правил гигиены сна, с основами которых должен быть знаком каждый образованный человек. Гигиена сна – это полезные привычки, которые способствуют поддержанию хорошего качества сна и полноценной дневной активности. Каждому полезно следовать простым правилам: выработать привычку к регуляр ному сну, что означает засыпание и пробуждение в одно и то же время; не проводить в постели больше  времени, чем это необходимо для сна; не оставаться в постели утром,  для того чтобы доспать; избегать дневного засыпания,  либо дневной сон должен быть коротким – не более 1 часа, а после трех часов дня необходимо обязательно бодрствовать; соблюдать распорядок дня; регу лярно принимать пищу, медикаменты, выполнять повседневную работу и проявлять физическую активность в одно и то же время, что помогает ровному ходу внутренних биологических часов; не следует читать, писать, есть,  смотреть телевизор или говорить по телефону в постели; не пить крепкий кофе, чай после  обеда; избегать приема алкоголя в течение 6 часов до сна и не курить перед сном; не ложиться спать голодным, но и  не переедать перед сном; постараться расслабиться перед  сном (приблизительно за 30 мин до сна), этому может способствовать легкий перекус, определенный ритуал (приготовление ко сну, прослушивание спокойной музыки или легкое чтение); избегать активной (возбужда ющей) деятельности перед сном, такой как энергичные физические упражнения, обсуждение стрессовых проблем с супругом или партнером либо размышление о них, находясь наедине с самим собой; поддерживать в спальне темноту,  тишину и комфортную температуру; не заставлять себя заснуть; если  это не удалось в течение 15–30 мин, то лучше встать и заняться чем-то расслабляющим (например, почитать книгу в тускло освещенной комнате). Главное, стараться не смотреть на часы и не беспокоиться по поводу вероятных последствий бессонной ночи. полезна ежедневная физическая  нагрузка; физические упражнения лучше всего выполнять в конце дня или ранним вечером (но не позднее 6–7 часов вечера); С какими нарушениями сна пациенты чаще всего обращаются к врачу? – Как правило, они предъявляют жалобы на трудности засыпания, чуткий сон, ночные и/или ранние утренние пробуждения. Следует отметить, что, несмотря на нехватку сна, многие пациенты, страдающие бессонницей, не жалуются на чрезмерную сонливость в дневной период. Однако в процессе беседы врач может выявить у больного чувство усталости и/или общей слабости, нарушение концентрации внимания, что негативно сказывается на его функциональном состоянии днем. Какие факторы приводят к расстройствам сна? Как часто инсомния возникает на фоне стресса и эмоциональных переживаний? – Острая бессонница связана с двумя отдельными кластерами причин: внешние (средовые) помехи и ситуационные стрессовые события. Внешние средовые факторы включают чрезмерный шум или свет, перепады температур, неудобную кровать/ матрас и т.д. К связанным со стрессом жизненным событиям относятся: переход на новую работу, выполнение срочного задания в условиях дефицита времени, сдача экзаменов, потеря или угроза потери близких людей, друзей, финансовые затруднения и др. Для обозначения бессонницы, инициированной стрессорным событием, принято использовать термин «адаптационная (психофизиологическая) инсомния». Какие меры могут улучшить засыпание? Относится ли к ним прием мучного или сладкого перед сном? – Прием быстрых углеводов способствует выделению серотонина, что может нивелировать тревогу и способствовать засыпанию. Однако такой подход нельзя считать рациональным, поскольку он закрепляет заедание стресса и в итоге приводит к нарушению пищевого поведения, избыточному весу. Приоритетным направлением лечения является образовательная беседа с больным. Все пациенты, страдающие кратковременной (транзиторной) или хронической бессонницей, должны быть информированы об основных элементах надлежащей гигиены сна. Какие типы инсомнии различают? Требуют ли они медикаментозной терапии? – Бессонница подразделяется на следующие категории: 1) транзиторную, длящуюся менее 1 недели, 2) краткосрочную, продолжительностью от 1 до 4 недель и 3) хроническую, длительностью более 1 месяца. Пациенты с хронической инсомнией в обязательном порядке нуждаются в лечении. В каких случаях фармакотерапию назначают для лечения острой (ситуационной) инсомнии, прогноз которой относительно благоприятен? С чем это связано? – Наличие у пациента связанных со сном поведенческих нарушений и/или выраженных тревожных и депрессивных симптомов является показанием для лекарственной терапии. Фармакотерапия необходима пациентам, у которых беспокойство по поводу сна становится наиболее актуальным проявлением болезненного состояния. Маркерами стрессогенного эффекта нарушений сна являются следующие поведенческие нарушения: ИНТЕРВЬЮ С ОЛЬГОЙ ВОРОБЬЕВОЙ повышенные  внимание и беспокойство по поводу сна; трудности с засыпанием в нуж ное, с точки зрения пациента, время для сна; спонтанные засыпания во время  монотонной деятельности, когда пациент не намеревается спать; более легкое засыпание вне дома,  не в собственной кровати; нервозное возбуждение в посте ли, характеризующееся навязчивыми мыслями или предполагаемой невозможностью приостановить поток мыслей, мешающих заснуть; ощущение внутреннего напряже ния, невозможность расслабить тело (мышцы), чтобы обеспечить наступление сна. Какой группе препаратов в данном случае отдается предпочтение? Какие требования к ним предъявляются? – При фармакологическом лечении адаптационной инсомнии первенство отдается быстродействующим снотворным препаратам. Антигистаминные препараты вполне отвечают этому требованию. В какой степени этим требованием отвечает Валокордин®-Доксиламин? – Доксиламина сукцинат из группы Н1-гистаминоблокаторов занимает особое место среди препаратов первого выбора в медикаментозной терапии инсомнии. Он давно применяется в медицинских целях в качестве препарата, регулирующего расстройства сна. Валокордин®-Доксиламин (активное вещество доксиламина сукцинат) обладает снотворным и седативным (усиливающим снотворное действие) эффектами. Он остается эффективным препаратом для симптоматического лечения эпизодической бессонницы, включая трудности при засыпании и удержании сна. Как его прием влияет на время засыпания и качество сна? – Показано, что при приеме доксиламина в качестве снотворного сохраняется естественная структура сна, отсутствуют привыкание и зависимость (не развивается синдром отмены). Доксиламин сокращает время засыпания, повышает длительность и качество сна, при этом не изменяет фазы сна. Применение препарата не сопровождается ухудшением когнитивных функций. Насколько целесообразен прием Валокордина-Доксила- мина при наличии сопутствующих заболеваний? – Наличие сопутствующих заболеваний не препятствует использованию Валокордина-Доксиламина. Исключение составляют бронхиальная астма и другие респираторные заболевания, которые характеризуются повышенной чувствительностью дыхательных путей. Препарат Валокордин®-Доксиламин содержит мятное масло, вдыхание которого может вызвать бронхиальный спазм. Нельзя использовать препарат у лиц с когнитивными нарушениями, поскольку Валокордин®-Доксиламин обладает антихолинергическим эффектом. Препарат выпускается в форме капель. Какие преимущества это обеспечивает? – Жидкая форма позволяет точно рассчитать персональную дозу. Кроме того, она лучше усваивается. Как долго его можно применять? – Оптимальная длительность лечения составляет две недели. Беседовала Ирина Широкова, «Ремедиум» кроме того… Вступил в силу закон о паллиативной помощи 17 марта 2019 г. вступил в силу закон № 18-ФЗ, принятый обеими палатами парламента в конце февраля текущего года и подписанный президентом 6 марта. Документ регламентирует оказание паллиативной медицинской помощи неиз- лечимо больным пациентам как в условиях медицинских стационаров, так и на дому, а также обеспечение таких больных лекарствами, в т. ч. наркотическими и психотропными, и медицинскими изделиями, необходимыми для поддержания функций и систем организма человека. Список заболеваний, при которых оказывается паллиативная помощь, 29 был ранее утвержден Минздравом. Он включает различные формы злокачественных новообразований, прогрессирующие хронические заболевания в терминальной стадии, травмы с необратимыми последствиями, требующие постоянного ухода за пациентом, деменцию различной этиологии, в т. ч. болезнь Альцгеймера. Закон разделяет паллиатив- ную помощь на специализированную медицинскую, врачебную и доврачебную, т. е. в ряде случаев помощь будут оказывать фельдшеры и медсестры. Документом предусмотрено специальное обучение специалистов, оказывающих паллиативную помощь, а также их тесное взаимодействие с общественными и религиозными организациями.