условия использования материалов

Фармрынок / Pharmmarket

2. Диагностика и лечение постинсультной спастичности на разных этапах медицинской реабилитации / Diagnosis and treatment of post-stroke spasticity at various stages of medical rehabilitation

DOI: http://dx.doi.org/10.21518/1561-5936-2017-7-8-19-24

Р.К. Шихкеримов, д.м.н., Городская поликлиника № 166 Департамента здравоохранения г. Москвы, филиал № 1

По данным эпидемиологических исследований, примерно у трети пациентов, перенесших инсульт, развивается постинсультная спастичность. Однако, несмотря на обилие клинической симптоматики, на практике нередки случаи направления пациентов на ботулинотерапию только в стадии выраженных затянувшихся осложнений. Предлагаемая схема маршрутизации пациентов определяет четкий регламент определения предикторов формирования спастичности с использованием шкалы Фугл-Мейера, валидность которой была продемонстрирована во многих исследованиях. Диагностику спастичности на ранних и поздних сроках следует проводить с использованием удобного краткого скринингового опросника. Для обеспечения преемственности между больницами и поликлиниками определен порядок направления пациентов с первого этапа медицинской реабилитации на второй и третий. Согласно данным многих контролируемых исследований, ботулинический токсин является высокоэффективным и безопасным средством лечения спастичности как для улучшения пассивных функций паретичных конечностей, так и открытия возможностей для проведения двигательной реабилитации. Современные научные достижения в лечении постинсультной спастичности с применением ботулинотерапии, ЛФК (кинезотерапии) и другого должны быть встроены в трехэтапную систему медицинской реабилитации.   

R.K. Shihkerimov, MD, Municipal Polyclinic No. 166, Department of Health, Moscow, Branch No. 1. 

According to epidemiological studies post-stroke spasticity develops in approximately a third of stroke patients’ cases. However, despite the abundance of clinical symptoms in practice there are frequent cases of referral to botulinum toxin therapy in stage of expressed lingering complications. The proposed scheme of routing the patients defines clear rules for determination of the predictors of the formation of spasticity using the Fugl-Meyer scale, the validity of which has been demonstrated in many studies. Diagnosis of spasticity in the early and later stages should be carried out with the use of a convenient and brief screening questionnaire. There is a defined procedure for the referral of patients from the first stage of medical rehabilitation to the second and third one in order to ensure continuity between hospitals and clinics. According to many controlled studies a botulinum toxin is a highly effective and safe therapeutic method of spasticity both for improvement of passive functions of the paretic limbs and for open possibilities of motor rehabilitation. Scientific advances in the treatment of post-stroke spasticity using botulinum therapy, exercise therapy (kinesitherapy), etc. must be embedded in a three-stage system of medical rehabilitation.

Список литературы

1.  Wissel J, Manack A, Brainin M. Toward an epidemiology of poststroke spasticity. Neurology 2013, 80(3): 13-9. DOI: 10.1212/WNL.0b013e3182762448. PMID: 23319481.

2. Приказ Минздрава РФ №1705н от 29.12.2012 «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации» (зарегистрирован в Минюсте России 22.02.2013 №21276).

3. Шихкеримов Р.К. Спастичность после инсульта: как помочь пациенту? Газета «Неврология сегодня», 2017, 1(01): 4.

4. Шихкеримов Р.К. Современные технологии лечения постинсультной спастичности. В кн. «Болезни нервной системы: механизмы развития, диагностика и лечение» под ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. М.: ООО «Буки-Веди». 2017: 735-755.

5. Opheim А, Danielsson А, Alt Murphy М et al. Early prediction of longterm upper limb spasticity after stroke: Part of the SALGOT study. Neurology, 2015, 85(10):873-880. DOI: 10.1212/WNL.0000000000001908.

6. Velstra IM, Ballert CS, Cieza A. A systematic literature review of outcome measures for upper extremity function using the international classification of functioning, disability and health as reference. Pm. R., 2011, 3(9): 846–60. DOI:10.1016/j.pmrj.2011.03.014. PMID: 21944302.

7. Шихкеримов Р.К. Актуальность пациент-ориентированного подхода в реабилитации больных с постинсультной спастичностью. В кн. «Болезни мозга-медицинские и социальные аспекты» под ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. М.: ООО «Буки-Веди». 2016: 147–64.

8. Хатькова С.Е., Орлова О.Р., Боцина А.Ю. и др. Основные принципы ведения пациентов с нарушением мышечного тонуса после очагового повреждения головного мозга. Consilium medicum. Физическая и реабилитационная медицина, 2016, 18(2.1): 25-33.

9. Zorowitz RD, Wein TH, Dunning K et al. A Screening Tool to Identify Spasticity in Need of Treatment. American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation, 2016, 96(5): 315-320. DOI 10.1097/PHM.0000000000000605.

10. Шихкеримов Р.К. Мышцы получат сигнал. Современная реабилитация после инсульта вернет свободу движений. Российская газета – Спецвыпуск, 2016, 7116(248).

11. Walter U, Dressler D. Ultrasound-guided botulinum toxin injections in neurology: technique, indications and future perspectives. Expert review of neurotherapeutics, 2014, 14(8): 923-36. DOI:10.1586/14737175.2014.936387. PMID:25046267.

12. Santamato A, Micello MF, Panza F et al. Can botulinum toxin type A injection technique influence the clinical outcome of patients with post-stroke upper limb spasticity? A randomized controlled trial comparing manual needle placement and ultrasound-guided injection techniques. Journal of the neurological sciences, 2014, 347(1-2): 39-43. DOI: 10.1016/j.jns.2014.09.016. PMID:25263601.

13. Ding XD, Zhang GB, Chen HX et al. Color Doppler ultrasound-guided botulinum toxin type A injection combined with an ankle foot brace for treating lower limb spasticity after a stroke. European review for medical and pharmacological sciences, 2015, 19(3): 406-11. PMID:25720711.

14. Luke LM, Allred RP, Jones TA. Unilateral ischemic sensorimotor cortical damage induces contralesional synaptogenesis and enhances skilled reaching with the ipsilateral forelimb in adult male rats. Synaps, 2004, 15, 54(4): 187-99. DOI: 10.1002/syn.20080. PMID: 15472929.

15. Nudo RJ. Postinfarct cortical plasticity and behavioral recovery. Stroke, 2007, 38(2): 840-5. DOI: 10.1161/01.STR.0000247943.12887.d2. PMID:17261749.

16. Chen JC, Shaw FZ. Progress in sensorimotor rehabilitative physical therapy programs for stroke patients. World J. Clin. Cases, 2014, 2(8): 316–26. DOI: 10.12998/wjcc.v2.i8.316. PMID:25133141.

17. Hatem SM, Saussez G, Faille M et al. Rehabilitation of Motor Function after Stroke: A Multiple Systematic Review Focused on Techniques to Stimulate Upper Extremity Recovery. Front. Hum. Neurosci., 2016, 10: 442. DOI: 10.3389/fnhum.2016.00442.

18. Simpson DM, Hallett M, Ashman EJ et al. Practice guideline update summary: Botulinum neurotoxin for the treatment of blepharospasm, cervical dystonia, adult spasticity, and headache: Report of the Guideline Development Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology, 2016, 86(19): 1818-26. DOI: 10.1212/WNL.0000000000002560. PMID:27164716.

Ключевые слова: инсульт, спастичность, маршрутизация пациентов, ботулинический токсин, кинезотерапия, реабилитация, stroke, spasticity, routing patients, botulinum toxin, kinesotherapy, rehabilitation

Вернуться назад

Архив номеров
Archive of "Remedium"

© Remedium 2014-2019
Все права защищены